UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2025
Homem, 67 anos de idade, procurou PS com quadro de três dias febre, dor torácica em base direita ventilatório-dependente e tosse produtiva com expectoração esverdeada. Exame físico: REG, orientado, T axilar = 38 oC, PA = 110/70 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 32 irpm, SpO2 = 95% em ar ambiente; expansibilidade torácica discretamente diminuída em hemitórax direito; na base direita, observa-se frêmito toracovocal aumentado, som respiratório abolido e broncofonia aumentada. Exames: glicemia = 420 mg/dL; ureia = 70 mg/dL; creatinina = 1,3 mg/dL; TGO = 24 U/L; TGP = 20 U/L; hemograma com 14.000 leucócitos com desvio à esquerda; PCR = 35 mg/dL. Aplique o escore de gravidade CURB-65 e indique o local de tratamento recomendado.
CURB-65: Confusão(1), Ureia>43-50(1), FR≥30(1), PA<90x60(1), Idade≥65(1). Score ≥3 indica internação hospitalar e avaliação para UTI.
O escore CURB-65 é uma ferramenta rápida para avaliar a mortalidade em 30 dias na Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC). Cada critério vale um ponto, e a pontuação total orienta o local de tratamento: 0-1 ambulatorial, 2 hospitalar, 3 ou mais hospitalar com consideração de UTI.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma causa importante de morbimortalidade em todo o mundo, especialmente em idosos e pacientes com comorbidades. A estratificação de risco na admissão é fundamental para definir o local de tratamento mais adequado, otimizar recursos e melhorar desfechos. O escore CURB-65 é uma ferramenta validada e de fácil aplicação que utiliza cinco variáveis clínicas e laboratoriais para predizer o risco de mortalidade em 30 dias. Os componentes são: Confusão, Ureia, Frequência Respiratória, Pressão Arterial (Blood Pressure) e Idade ≥ 65 anos. A presença de cada um soma um ponto, com a pontuação total variando de 0 a 5. A interpretação do escore orienta a conduta: pacientes com 0 ou 1 ponto podem ser tratados ambulatorialmente; pacientes com 2 pontos devem ser internados em enfermaria; e aqueles com 3 ou mais pontos necessitam de internação hospitalar, com forte consideração para admissão em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) devido ao alto risco de mortalidade. É crucial lembrar que o escore é um guia, e a decisão final deve sempre ser individualizada com base no julgamento clínico.
Os critérios são: Confusão mental (nova ou piora), Ureia sérica > 43-50 mg/dL, Frequência Respiratória ≥ 30 irpm, Pressão Arterial (Blood pressure) sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg, e Idade ≥ 65 anos.
Um paciente com CURB-65 de 2 pontos tem mortalidade intermediária e a recomendação é de tratamento em regime hospitalar (internação em enfermaria).
Não. O CURB-65 é uma ferramenta de auxílio à decisão, mas não substitui o julgamento clínico. Fatores como comorbidades descompensadas, hipoxemia ou incapacidade de autogestão também devem ser considerados para a decisão de internação.
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