SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2020
Uma paciente de 73 anos de idade, residente na cidade do Rio de Janeiro-RJ, é diabética e hipertensa. Negou história de tabagismo ativo ou passivo. Procurou atendimento de emergência por dispneia, tosse produtiva, febre de 39°C e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame físico, apresentava-se em regular estado geral, alerta, PA = 80 mmHg X 50 mmHg, FC = 115 bpm, SatO2 = 91% em ar ambiente, FR = 26 irpm; ausculta respiratória com crepitantes pulmonares à direita. Exames complementares: Hb = 13,3g/dL, Ht = 39%, leucócitos = 19.000/mm3 e 15% de bastões, 177 mil plaquetas, ureia = 108mg/dL, Cr = 1,6mg/dL, raio X de tórax com consolidação em lobo inferior direito. Quanto ao caso clínico apresentado e tendo em vista os conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Com base no escore de gravidade (CURB-65), essa paciente possui mortalidade em torno de 31%.
CURB-65 = 3 indica internação (mortalidade ~17%); mortalidade >30% ocorre apenas em escores 4 ou 5.
O escore CURB-65 é fundamental para decidir o local de tratamento da PAC. Um escore 3 (Ureia >43, PA <90/60, Idade >=65) exige internação, mas sua mortalidade estimada é moderada, não atingindo os 31% citados.
A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é uma das principais causas de hospitalização e morte por doenças infecciosas. A ferramenta CURB-65 (ou sua versão simplificada CRB-65 para atenção primária) foi validada para auxiliar médicos na triagem inicial, diferenciando quem pode ser tratado em domicílio (escore 0-1) de quem necessita de suporte hospitalar (escore >= 2). Neste caso específico, a paciente apresenta critérios de instabilidade hemodinâmica (hipotensão) e disfunção renal (ureia elevada), o que, somado à idade avançada, configura um quadro de gravidade que justifica a internação. No entanto, a precisão estatística do escore é vital para provas de residência: o valor de 31% de mortalidade é classicamente associado a escores mais altos (4 ou 5), tornando a afirmação da questão incorreta.
O CURB-65 avalia cinco critérios: Confusão mental, Ureia (> 43 mg/dL), Frequência Respiratória (≥ 30 irpm), Pressão Arterial (Sistólica < 90 mmHg ou Diastólica ≤ 60 mmHg) e Idade (≥ 65 anos). Cada critério presente soma 1 ponto. No caso clínico, a paciente pontuou em Ureia, Pressão e Idade, totalizando 3 pontos.
Pacientes com pontuação 3 são classificados no Grupo 3 de gravidade. A recomendação padrão é a internação hospitalar para tratamento venoso e monitorização próxima, devido ao risco moderado a alto de complicações e uma mortalidade estimada em aproximadamente 14% a 17%.
Uma mortalidade superior a 30% (geralmente entre 40% e 57% dependendo da coorte) é observada em pacientes com escores 4 ou 5. Nesses casos, a gravidade é considerada crítica, e a admissão em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) deve ser fortemente considerada.
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