Escore CURB-65: Quando Internar o Paciente com Pneumonia?

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 80 anos, sexo feminino, apresenta confusão mental aguda, febre de 38,5 °C, e tosse produtiva com escarro purulento. O exame físico revela estertores e broncofonia à ausculta pulmonar. A radiografia de tórax mostra infiltrados bilaterais. Ao aplicar o critério CURB-65 para avaliar a gravidade da pneumonia, observa-se que: C: Confusão mental (ponto positivo), U: Ureia > 7 mmol/L (valor não disponível, mas deve ser avaliado), R: Frequência respiratória ≥ 30 movimentos/min (não disponível, mas importante para a avaliação), B: Pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg (não mencionada, mas relevante), 65: Idade ≥ 65 anos (ponto positivo). Diante do quadro clínico e dos pontos do CURB-65, qual conduta é a mais indicada?

Alternativas

1. A) Prescrição de antibióticos orais e alta imediata.
2. B) Internação em unidade de terapia intensiva (UTI).
3. C) Internação em enfermaria com antibióticos intravenosos.
4. D) Observação ambulatorial com acompanhamento em 48 horas.

Pérola Clínica

CURB-65 ≥ 2 → Internação hospitalar (Enfermaria); CURB-65 ≥ 3 → Considerar UTI.

Resumo-Chave

O escore CURB-65 estratifica o risco de mortalidade na PAC. Pacientes com 2 pontos têm risco moderado e geralmente necessitam de tratamento hospitalar para suporte e antibioticoterapia venosa.

Contexto Educacional

O manejo da PAC exige uma avaliação rápida da gravidade para definir o local de tratamento, o que impacta diretamente no custo e na segurança do paciente. O CURB-65 é uma ferramenta validada e simples para uso à beira do leito. No caso de idosos, a apresentação clínica pode ser atípica, com a confusão mental (delirium) sendo muitas vezes o sintoma cardinal. A internação em enfermaria para pacientes com escore 2 visa garantir a adesão ao tratamento e monitorar a resposta terapêutica nas primeiras 48-72 horas, período crítico para falha do tratamento empírico. A escolha do antibiótico deve cobrir pneumococo e, dependendo do risco local, agentes atípicos.

Perguntas Frequentes

O que significa cada letra do escore CURB-65?

C: Confusão mental (nova ou piora de quadro prévio); U: Ureia > 43 mg/dL (ou 7 mmol/L); R: Frequência Respiratória ≥ 30 irpm; B: Blood Pressure (PAS < 90 ou PAD ≤ 60 mmHg); 65: Idade ≥ 65 anos. Cada item soma 1 ponto. O escore ajuda a prever a mortalidade em 30 dias e orienta o local de tratamento.

Qual a conduta para um paciente com CURB-65 igual a 2?

Pacientes com CURB-65 igual a 2 são classificados como tendo risco moderado de mortalidade (cerca de 9%). A recomendação geral é a internação hospitalar em enfermaria. Isso permite a administração de antibióticos intravenosos, monitorização mais próxima de sinais vitais e suporte de oxigênio ou hidratação, se necessário, prevenindo a deterioração clínica.

Quando um paciente com pneumonia deve ir para a UTI?

Além do CURB-65 ≥ 3, a decisão de UTI deve considerar os critérios da ATS/IDSA. Critérios maiores incluem necessidade de ventilação mecânica invasiva ou choque séptico com necessidade de vasopressores. Critérios menores incluem relação PaO2/FiO2 ≤ 250, infiltrados multilobares, uremia, leucopenia, trombocitopenia e hipotermia.

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