UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Na avaliação de paciente de 78 anos, do sexo feminino com diagnóstico prévio de acidente vascular cerebral isquêmico, diabética e hipertensa com fibrilação atrial não valvar e insuficiência cardíaca (fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 32%), qual o valor do escore CHA2DS2-VASC e qual o significado da pontuação encontrada?
CHA2DS2-VASC: IC (1), HAS (1), Idade >75 (2), DM (1), AVC/TE prévio (2), Doença vascular (1), Idade 65-74 (1), Sexo feminino (1). Calcular para risco tromboembólico.
O escore CHA2DS2-VASC avalia o risco tromboembólico em pacientes com fibrilação atrial não valvar. Para a paciente: IC (1 ponto), HAS (1 ponto), Idade >75 anos (78 anos = 2 pontos), DM (1 ponto), AVC prévio (2 pontos), Sexo feminino (1 ponto). Total = 1+1+2+1+2+1 = 8 pontos. Um escore de 8 indica elevado risco tromboembólico.
A fibrilação atrial (FA) é a arritmia sustentada mais comum e um importante fator de risco para acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico. A estratificação do risco tromboembólico é crucial para guiar a decisão de anticoagulação em pacientes com FA não valvar. O escore CHA2DS2-VASC é a ferramenta mais utilizada para essa avaliação. Cada componente do escore atribui pontos específicos: Insuficiência Cardíaca (1 ponto), Hipertensão Arterial (1 ponto), Idade ≥ 75 anos (2 pontos), Diabetes Mellitus (1 ponto), AVC/AIT/Tromboembolismo prévio (2 pontos), Doença Vascular (1 ponto), Idade 65-74 anos (1 ponto) e Sexo Feminino (1 ponto). A soma desses pontos indica o risco anual de AVC. Um escore elevado (geralmente ≥ 2 em homens e ≥ 3 em mulheres) confere um alto risco tromboembólico, indicando a necessidade de anticoagulação oral, preferencialmente com anticoagulantes orais diretos (DOACs), a menos que haja contraindicações. É importante também avaliar o risco de sangramento (ex: escore HAS-BLED) para um manejo completo.
Os componentes são: Insuficiência Cardíaca (1 ponto), Hipertensão Arterial (1 ponto), Idade ≥ 75 anos (2 pontos), Diabetes Mellitus (1 ponto), AVC/AIT/Tromboembolismo prévio (2 pontos), Doença Vascular (1 ponto), Idade 65-74 anos (1 ponto) e Sexo Feminino (1 ponto).
Ele é fundamental para determinar a necessidade de anticoagulação oral em pacientes com fibrilação atrial não valvar, visando prevenir eventos tromboembólicos, principalmente o acidente vascular cerebral, e melhorar o prognóstico.
Sim, um escore ≥ 2 em homens ou ≥ 3 em mulheres geralmente indica a necessidade de anticoagulação oral, considerando-se o risco-benefício individual e o risco de sangramento (avaliado pelo HAS-BLED) para uma decisão terapêutica completa.
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