UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2023
Na avaliação de paciente de 76 anos, do sexo masculino, com diagnóstico prévio de infarto do miocárdio, diabetes e internação recente por fibrilação atrial não valvar de elevada resposta ventricular e insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 28%), qual o valor do escore CHA2DS2-VASC e qual o significado da pontuação encontrada?
CHA2DS2-VASC: >2 (homem) ou >3 (mulher) → alto risco tromboembólico em FA não valvar.
O escore CHA2DS2-VASC avalia o risco de eventos tromboembólicos em pacientes com fibrilação atrial não valvar, sendo fundamental para decidir a necessidade de anticoagulação. Cada fator de risco (insuficiência cardíaca, hipertensão, idade, diabetes, AVC/AIT prévio, doença vascular, sexo feminino) contribui para a pontuação, que guia a conduta terapêutica.
O escore CHA2DS2-VASC é uma ferramenta fundamental na prática clínica para a estratificação de risco de acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com fibrilação atrial (FA) não valvar. Sua aplicação é crucial para guiar a decisão sobre a terapia anticoagulante oral, visando a prevenção de eventos tromboembólicos. A FA é a arritmia sustentada mais comum, e o AVC é uma de suas complicações mais devastadoras, tornando a avaliação de risco uma prioridade. A pontuação é calculada somando pontos para fatores de risco como insuficiência cardíaca, hipertensão, idade, diabetes, AVC/AIT prévio, doença vascular e sexo feminino. Uma pontuação de 0 em homens ou 1 em mulheres geralmente indica baixo risco e dispensa anticoagulação. No entanto, uma pontuação de 1 em homens ou 2 em mulheres pode indicar a necessidade de considerar anticoagulação, enquanto pontuações mais altas (>2 em homens ou >3 em mulheres) geralmente exigem anticoagulação oral. É importante lembrar que, além do CHA2DS2-VASC, o risco de sangramento (avaliado pelo escore HAS-BLED, por exemplo) também deve ser considerado antes de iniciar a anticoagulação. A decisão final deve ser individualizada, ponderando os riscos e benefícios para cada paciente, e é um tópico frequente em provas de residência médica devido à sua relevância na cardiologia e clínica médica.
O escore CHA2DS2-VASC inclui Insuficiência Cardíaca (1 ponto), Hipertensão (1 ponto), Idade ≥ 75 anos (2 pontos), Diabetes Mellitus (1 ponto), AVC/AIT/Tromboembolismo prévio (2 pontos), Doença Vascular (1 ponto), Idade 65-74 anos (1 ponto) e Sexo Feminino (1 ponto).
A pontuação do CHA2DS2-VASC é crucial para determinar o risco de acidente vascular cerebral (AVC) em pacientes com fibrilação atrial não valvar. Uma pontuação elevada (≥2 para homens, ≥3 para mulheres) geralmente indica a necessidade de anticoagulação oral para prevenção de AVC.
A insuficiência cardíaca (ou disfunção de VE) contribui com 1 ponto para o escore CHA2DS2-VASC. O infarto do miocárdio prévio é considerado doença vascular e também adiciona 1 ponto, aumentando o risco tromboembólico do paciente.
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