SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2025
Paciente 72 anos, diabético insulinodependente, hipertenso em uso de quatro drogas anti-hipertensivas, além de antiarrítmico e AAS (histórico de FA). Hoje apresentou forte dor de cabeça, PA 180x110mmHg e perda de força em braço direito e perna direita. Buscou atendimento hospitalar onde o médico, após exame neurológico, levantou como hipótese diagnóstica acidente vascular isquêmico (AVCi). São Risco de AVCi em pessoas com FA não valvar sem anticoagulação (índice - CHA²DS²-VASc)
CHA²DS²-VASc: Hipertensão Arterial Sistêmica é fator de risco para AVCi em FA não valvar.
O escore CHA²DS²-VASc é amplamente utilizado para estratificar o risco de acidente vascular cerebral isquêmico em pacientes com fibrilação atrial não valvar, orientando a decisão de iniciar a anticoagulação oral. A hipertensão arterial é um componente chave desse escore.
A fibrilação atrial (FA) é a arritmia cardíaca sustentada mais comum e um fator de risco significativo para acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi), especialmente a FA não valvar. O AVCi associado à FA é frequentemente mais grave e incapacitante. A estratificação de risco é essencial para identificar pacientes que se beneficiarão da anticoagulação oral, uma medida preventiva eficaz. O escore CHA²DS²-VASc é a ferramenta padrão ouro para essa estratificação. Cada letra representa um fator de risco: C (Insuficiência Cardíaca), H (Hipertensão), A² (Idade ≥ 75 anos), D (Diabetes Mellitus), S² (AVC/AIT/Tromboembolismo prévio), V (Doença Vascular), A (Idade 65-74 anos) e Sc (Sexo Feminino). A hipertensão arterial sistêmica, como indicado na questão, é um componente importante, conferindo 1 ponto ao escore e aumentando significativamente o risco de AVCi. Para residentes, dominar o cálculo e a interpretação do CHA²DS²-VASc é fundamental. A decisão de anticoagular deve sempre ponderar o risco de AVCi versus o risco de sangramento (avaliado pelo escore HAS-BLED). A educação do paciente sobre a importância da adesão à terapia anticoagulante é igualmente crucial para otimizar os resultados e prevenir complicações.
Os componentes são: Insuficiência Cardíaca (1 ponto), Hipertensão (1 ponto), Idade ≥ 75 anos (2 pontos), Diabetes Mellitus (1 ponto), AVC/AIT/Tromboembolismo prévio (2 pontos), Doença Vascular (1 ponto), Idade 65-74 anos (1 ponto), Sexo Feminino (1 ponto).
Ele é crucial para avaliar o risco de AVCi em pacientes com FA não valvar e guiar a decisão sobre a necessidade de anticoagulação oral, visando prevenir eventos tromboembólicos.
Geralmente, a anticoagulação é recomendada para homens com escore ≥ 2 e mulheres com escore ≥ 3, embora a decisão deva ser individualizada e considerar o risco de sangramento.
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