Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2021
Embora o uso de escore de cálcio para pacientes considerados de baixo risco não seja recomendado, pacientes em risco intermediário não-diabéticos, sem histórico familiar de doença coronariana prematura que tenham escore de cálcio zero:
Escore de cálcio zero em risco intermediário → reclassifica para baixo risco, postergando estatinas.
Em pacientes com risco cardiovascular intermediário, não diabéticos e sem histórico familiar de doença coronariana prematura, um escore de cálcio coronariano (CAC) de zero indica uma probabilidade muito baixa de eventos cardiovasculares em 5-10 anos, permitindo a reclassificação para baixo risco e o adiamento da terapia com estatinas.
O escore de cálcio coronariano (CAC) é uma ferramenta valiosa na estratificação de risco cardiovascular, especialmente em pacientes assintomáticos com risco intermediário. Ele quantifica a calcificação nas artérias coronárias, um marcador direto da aterosclerose subclínica, e é um preditor independente de eventos cardiovasculares futuros. Embora não seja recomendado para pacientes de baixo risco (onde a probabilidade de CAC elevado é baixa) ou de alto risco (onde a terapia já é indicada), sua utilidade brilha na zona cinzenta do risco intermediário. Para pacientes não diabéticos, sem histórico familiar de doença coronariana prematura, que são classificados como de risco intermediário por escores tradicionais (como o de Framingham ou ASCVD), um escore de cálcio zero tem um impacto significativo. Um CAC de zero indica uma ausência de calcificação coronariana detectável, o que está associado a uma probabilidade muito baixa de eventos cardiovasculares em 5 a 10 anos. Nesses casos, as diretrizes atuais permitem a reclassificação do paciente para um risco mais baixo, o que, por sua vez, pode levar ao adiamento ou à não iniciação da terapia redutora de colesterol com estatinas. A decisão deve ser individualizada, considerando outros fatores de risco e a preferência do paciente, mas o CAC zero fornece uma forte evidência para uma abordagem mais conservadora em relação à farmacoterapia, focando em modificações de estilo de vida.
O escore de cálcio coronariano é uma medida da quantidade de cálcio nas artérias coronárias, detectada por tomografia computadorizada, que reflete a carga de aterosclerose subclínica e é um preditor independente de eventos cardiovasculares.
O escore de cálcio é mais útil para estratificação de risco em pacientes assintomáticos com risco cardiovascular intermediário, onde a decisão de iniciar terapia com estatinas é incerta. Não é recomendado para baixo risco ou alto risco (onde a terapia já é indicada).
Um escore de cálcio zero indica uma probabilidade muito baixa de eventos cardiovasculares em 5-10 anos, mas não significa ausência total de risco. A aterosclerose pode estar presente em placas não calcificadas, e outros fatores de risco ainda devem ser gerenciados.
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