SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2022
Gestante na 41ª semana de gravidez, secundigesta, com uma cesariana anterior a Fuchs Marshall e assintomática. Veio à emergência por estar passando do tempo. Ao exame obstétrico, dinâmica uterina ausente, batimentos cardiofetais de 144 bpm. Realizado toque vaginal com o colo uterino fechado, longo (5cm), posterior, de consistência firme e feto alto e móvel (- 3 de De Lee). Qual o escore de Bishop modificado e a conduta CORRETA mais adequada?
Bishop modificado 0 → Colo fechado, longo, posterior, feto alto = Indução com misoprostol ou método mecânico.
O escore de Bishop avalia a favorabilidade do colo uterino para a indução do trabalho de parto. Um escore baixo (0-4) indica colo desfavorável, necessitando de métodos de amadurecimento cervical, como misoprostol ou métodos mecânicos (ex: Sonda de Foley). Em gestante com cesariana anterior, o misoprostol deve ser usado com cautela ou evitado devido ao risco de rotura uterina, preferindo-se métodos mecânicos.
O escore de Bishop é uma ferramenta clínica fundamental na obstetrícia para avaliar a favorabilidade do colo uterino para a indução do trabalho de parto. Ele considera cinco parâmetros: dilatação cervical, apagamento (esvaecimento) cervical, consistência do colo, posição do colo e altura da apresentação fetal. Cada parâmetro recebe uma pontuação, e a soma total (de 0 a 13) indica a probabilidade de sucesso da indução. Um escore baixo (geralmente < 6) sugere um colo desfavorável, indicando a necessidade de amadurecimento cervical antes da indução com ocitocina. No caso de uma gestante com 41 semanas, secundigesta com cesariana anterior, colo fechado, longo (5cm), posterior, firme e feto alto (-3 de De Lee), o escore de Bishop é 0. Essa pontuação indica um colo uterino completamente desfavorável para a indução. A conduta mais adequada, nesse cenário, é o amadurecimento cervical. Em pacientes com cesariana anterior, o uso de misoprostol (uma prostaglandina) é controverso e geralmente evitado ou usado com extrema cautela devido ao risco aumentado de rotura uterina. Portanto, a indução do trabalho de parto com um método mecânico, como a Sonda de Foley, é a opção mais segura e recomendada para amadurecer o colo uterino em gestantes com cesariana anterior e Bishop desfavorável. A ocitocina só deve ser considerada após o amadurecimento cervical e com monitoramento rigoroso. Residentes devem dominar o cálculo do escore de Bishop e as particularidades da indução em pacientes com cicatriz uterina para garantir a segurança materno-fetal.
O escore de Bishop modificado avalia cinco parâmetros cervicais: dilatação, apagamento (esvaecimento), consistência, posição do colo e altura da apresentação fetal. Cada parâmetro recebe uma pontuação de 0 a 2 ou 3, e a soma total indica a favorabilidade do colo para a indução do trabalho de parto.
Com um escore de Bishop baixo (geralmente < 6), o colo uterino é considerado desfavorável. A conduta inicial deve ser o amadurecimento cervical, utilizando métodos farmacológicos como o misoprostol (com cautela em cesariana anterior) ou métodos mecânicos como a Sonda de Foley, antes de considerar a ocitocina.
O misoprostol, uma prostaglandina, pode aumentar o risco de rotura uterina em gestantes com cicatriz uterina prévia, como a de uma cesariana. Nesses casos, métodos mecânicos de amadurecimento cervical, como a Sonda de Foley, são geralmente preferidos por apresentarem menor risco de rotura.
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