Escore de Alvarado na Apendicite Aguda: Critérios e Conduta

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024

Enunciado

Um paciente de 30 anos de idade procura o pronto-socorro com dor abdominal e febre. Ele relata dor periumbilical que migrou para o quadrante inferior direito nas últimas horas. O paciente também apresenta náuseas e leucocitose no hemograma. Com base nos achados clínicos, quais critérios de Alvarado estão presentes?

Alternativas

1. A) Náusea e vômito, febre, dor no quadrante inferior direito
2. B) Migratória, anorexia, dor no quadrante inferior direito.
3. C) Anorexia, febre, dor no quadrante inferior direito
4. D) Dor periumbilical, febre, dor no quadrante inferior direito.
5. E) Náusea e vômito, dor na fossa ilíaca esquerda, dor no quadrante inferior direito.

Pérola Clínica

Alvarado ≥ 7 → alta probabilidade de apendicite; 5-6 → observação/imagem.

Resumo-Chave

O Escore de Alvarado utiliza sinais clínicos e laboratoriais para estratificar o risco de apendicite, auxiliando na decisão entre alta, observação ou cirurgia.

Contexto Educacional

A apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico no mundo. O diagnóstico é eminentemente clínico, mas ferramentas de estratificação como o Escore de Alvarado (MANTRELS) padronizam a avaliação. No caso clínico apresentado, o paciente apresenta migração da dor, náuseas, dor no QID, febre e leucocitose, somando pontos significativos que direcionam para a confirmação diagnóstica. O conhecimento desses critérios é vital para o residente de cirurgia e emergência.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes do Escore de Alvarado?

O escore é composto por: Migração da dor (1), Anorexia (1), Náuseas/Vômitos (1), Dor à palpação em quadrante inferior direito (2), Descompressão dolorosa (1), Elevação da temperatura ≥ 37,3°C (1), Leucocitose (2) e Desvio à esquerda no hemograma (1). A pontuação máxima é 10.

Como interpretar a pontuação do Escore de Alvarado?

Pontuações de 1-4 indicam baixa probabilidade (considerar outros diagnósticos); 5-6 sugerem diagnóstico possível (observação ou exames de imagem como TC/USG); 7-8 indicam diagnóstico provável; e 9-10 indicam diagnóstico muito provável, geralmente autorizando a intervenção cirúrgica.

Qual a utilidade do Escore de Alvarado na prática?

Sua principal utilidade é o alto valor preditivo negativo. Um escore baixo ajuda a excluir apendicite com segurança, reduzindo internações desnecessárias e cirurgias brancas, especialmente em serviços com recursos limitados de imagem.

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