UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2020
Lactente, 1 ano e 2 meses, baixas condições socioeconômicas, apresenta alimentação globalmente deficiente. Evoluiu com hematomas gengivais, petéquias, dor à manipulação dos membros e, ao exame, apresenta imagem de ""rosário costal"". O diagnóstico mais provável é:
Lactente com alimentação deficiente + hematomas, petéquias, dor óssea e rosário costal → Escorbuto (deficiência de Vitamina C).
O escorbuto, causado pela deficiência de vitamina C, manifesta-se em crianças com sangramentos (gengivais, petéquias) e dor óssea devido à alteração na síntese de colágeno. O 'rosário costal' é um sinal clássico, diferente do raquitismo, pois no escorbuto é doloroso e causado por hemorragias subperiosteais.
O escorbuto é uma doença causada pela deficiência grave e prolongada de vitamina C (ácido ascórbico), um nutriente essencial que o corpo humano não consegue sintetizar. Embora raro em países desenvolvidos, ainda é observado em populações com baixas condições socioeconômicas, dietas restritivas ou em lactentes com alimentação globalmente deficiente. A vitamina C é crucial para a síntese de colágeno, um componente vital de tecidos conjuntivos, vasos sanguíneos e ossos. Sua deficiência leva à fragilidade capilar e comprometimento da formação óssea. As manifestações clínicas do escorbuto em lactentes e crianças pequenas incluem irritabilidade, dor à manipulação dos membros (devido a hemorragias subperiosteais), pseudoparalisia, inchaço e sangramento gengival, petéquias e equimoses. O 'rosário costal' escorbútico, caracterizado por protuberâncias dolorosas nas junções costocondrais, é um sinal clássico, diferenciando-se do rosário raquítico pela dor e etiologia hemorrágica. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado na história alimentar e nos achados físicos, podendo ser confirmado pela dosagem de vitamina C plasmática. O tratamento é simples e altamente eficaz, consistindo na suplementação oral de vitamina C, com melhora rápida dos sintomas. A prevenção envolve uma dieta balanceada rica em frutas e vegetais frescos, especialmente em grupos de risco. É fundamental que profissionais de saúde estejam atentos a essa condição, pois o diagnóstico tardio pode levar a complicações graves, incluindo anemia severa e, em casos extremos, óbito.
As principais manifestações incluem sangramentos (gengivais, petéquias, equimoses), dor e inchaço nas articulações e membros devido a hemorragias subperiosteais, irritabilidade, anemia e, em casos avançados, o 'rosário costal' escorbútico e pseudoparalisia.
No escorbuto, o rosário costal é causado por hemorragias subperiosteais nas junções costocondrais, sendo geralmente doloroso e mais agudo. No raquitismo, é devido à hipertrofia das junções costocondrais por falha na mineralização óssea, sendo indolor e mais crônico.
A vitamina C é essencial para a hidroxilação da prolina e lisina, etapas cruciais na síntese de colágeno funcional. Sua deficiência leva à produção de colágeno defeituoso, comprometendo a integridade dos vasos sanguíneos, tecidos conjuntivos e matriz óssea, resultando nos sintomas hemorrágicos e ósseos do escorbuto.
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