INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2023
Um adolescente de 15 anos comparece à unidade básica de saúde. Ele relata lombalgia há 6 meses, com 3 episódios semanais. Nega trauma local e nega prática de atividades físicas, como musculação. Diariamente, carrega mochila nas costas no translado de casa para a escola, o qual dura 20 minutos. Na inspeção do paciente, ao ficar de costas, na posição ereta, foi observado que o ombro esquerdo é mais elevado do que o ombro direito. O teste de Adams (presença de gibosidade) deu positivo. A aferição do membro inferior direito é de 98 cm e do membro inferior esquerdo é de 98 cm. Considerando a história e o exame clínico apresentados, qual propedêutica complementar deve ser solicitada para comprovar a principal hipótese diagnóstica?
Teste de Adams positivo + assimetria corporal → Escoliose, confirmar com radiografia panorâmica.
O teste de Adams é o principal exame físico para triagem de escoliose, detectando a gibosidade. A assimetria dos ombros e a lombalgia crônica reforçam a suspeita. A radiografia panorâmica da coluna é o padrão ouro para confirmar o diagnóstico, medir o ângulo de Cobb e avaliar a gravidade da curva.
A escoliose é uma deformidade tridimensional da coluna vertebral, caracterizada por uma curvatura lateral, rotação vertebral e alteração no plano sagital. A escoliose idiopática do adolescente (EIA) é a forma mais comum, afetando indivíduos entre 10 e 18 anos, com maior prevalência em meninas. A detecção precoce é crucial para o manejo adequado e para prevenir a progressão da curva. A fisiopatologia da EIA ainda não é totalmente compreendida, mas envolve fatores genéticos, biomecânicos e de crescimento. O diagnóstico inicial é clínico, baseado na inspeção e no teste de Adams, que revela a gibosidade (proeminência unilateral do tronco na flexão anterior). Sinais como assimetria dos ombros, escápulas e quadris, além de lombalgia, devem levantar a suspeita. A propedêutica complementar essencial é a radiografia panorâmica da coluna vertebral em posição ortostática (PA e perfil). Este exame permite confirmar a presença da curva, medir o ângulo de Cobb (critério para gravidade e conduta), e avaliar a maturidade esquelética (teste de Risser), que são determinantes para o plano de tratamento, que pode variar de observação a uso de colete ou cirurgia.
Os sinais incluem assimetria dos ombros ou quadris, escápula proeminente, inclinação do tronco para um lado e, mais importante, a presença de gibosidade ao realizar o teste de Adams (flexão anterior do tronco).
A radiografia panorâmica da coluna (posteroanterior e lateral) permite visualizar toda a coluna vertebral, confirmar a presença da curva escoliótica, medir o ângulo de Cobb (que quantifica a gravidade da deformidade) e avaliar a maturidade esquelética.
O teste de Adams é uma manobra de triagem simples e eficaz para detectar a gibosidade, que é o sinal mais característico da escoliose estrutural. Ele ajuda a diferenciar a escoliose estrutural da postural.
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