HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2023
Uma paciente com 40 anos de idade procura a Unidade Básica de Saúde com ferimento corto contuso de 7 cm de extensão na face anterior da coxa direita, de bordas regulares, acometendo pele, tecido subcutâneo e musculatura, causado por vidro. O sangramento local é de pequena monta. Informa reforço de vacina antitetânica há 1 ano. Após antissepsia local, bloqueio anestésico e limpeza da ferida, tendo-se constatado que não há corpos estranhos, deve-se realizar o reparo da ferida com:
Feridas profundas: músculo/subcutâneo = fio absorvível; pele = fio não absorvível.
A escolha do fio de sutura depende da camada tecidual e da tensão. Para camadas profundas (músculo, subcutâneo), fios absorvíveis são preferíveis para evitar a necessidade de remoção e minimizar reações. Para a pele, fios não absorvíveis oferecem boa força tênsil e são removidos após a cicatrização.
A sutura de feridas é uma habilidade fundamental na prática médica, especialmente em cirurgia e emergência. A escolha adequada do material de sutura é crucial para o sucesso do reparo, prevenção de complicações e obtenção de um bom resultado estético e funcional. Ferimentos corto-contusos profundos, como o descrito, exigem atenção à técnica e aos materiais utilizados em cada camada tecidual. Os fios de sutura são classificados como absorvíveis ou não absorvíveis, e cada tipo possui características específicas de força tênsil, tempo de absorção e reação tecidual. Fios absorvíveis, como o Vicryl (poliglactina 910) ou Monocryl (poliglecaprone 25), são ideais para planos profundos (músculo, fáscia, tecido subcutâneo) pois oferecem suporte temporário e são degradados pelo organismo, evitando a necessidade de remoção. Fios não absorvíveis, como o Nylon ou Prolene (polipropileno), são usados na pele para manter a coaptação das bordas até a cicatrização completa, sendo posteriormente removidos. A técnica de sutura por planos é essencial para eliminar espaços mortos, reduzir a tensão nas bordas da ferida e promover uma cicatrização adequada. A escolha do calibre do fio (ex: 3-0, 4-0, 5-0) também é importante, sendo fios mais calibrosos (menor número) para tecidos com maior tensão e fios mais finos (maior número) para tecidos delicados ou com menor tensão, como a pele da face. A profilaxia antitetânica, como mencionada na questão, é outro ponto crítico no manejo de feridas.
Os fios de sutura são divididos em absorvíveis (como o categute, vicryl, monocryl) e não absorvíveis (como o nylon, prolene, seda). Os absorvíveis são usados em planos internos, onde a força tênsil temporária é suficiente, enquanto os não absorvíveis são para tecidos que exigem suporte prolongado ou para a pele, onde serão removidos.
Fios absorvíveis são indicados para planos profundos para fornecer suporte temporário durante a fase inicial de cicatrização, sendo gradualmente absorvidos pelo corpo. Isso evita a formação de corpo estranho permanente e a necessidade de remoção, reduzindo o risco de infecção e reações teciduais a longo prazo.
A sutura por planos é crucial para coaptar adequadamente as diferentes camadas da ferida (músculo, subcutâneo, pele), eliminando espaços mortos que poderiam acumular sangue ou soro (hematoma/seroma) e favorecer infecções. Além disso, distribui a tensão, otimizando a cicatrização e o resultado estético.
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