USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2022
Paciente com 49 anos do sexo masculino em consulta para avaliação de exames e acompanhamento de pressão arterial alterada, tem antecedente de gota. Na consulta, verificou-se pressão arterial de 152 x 90 mmHg, além de IMC de 38.Resultados de exames: glicemia de jejum: 88 mg/dl, colesterol total: 270 mg/dl, HDL colesterol: 94 mg/dl, triglicérides: 197 mg/dl, creatinina: 1,3 mg/dl, sódio: 142 mEq/L potássio: 4,7 mEq/L. ácido úrico: 9.2 mg/dl, urina tipo 1: sem alterações significativas.Valores de referência: Glicemia: 70-99 mg/dl Colesterol total: < 200 mg/dlHDL Colesterol: 40-60 mg/dTriglicérides: <150 mg/dlCreatinina: < 1,3 mg/dlSódio: 135-145 mEq/LPotássio: 3,5-5,5 mEq/LÁcido úrico: 4,0-7,0 mg/dlConfirmado o diagnóstico de hipertensão arterial e com base nas características clínicas e resultados dos exames, qual a classe de anti-hipertensivo você indicaria preferencialmente?
Hipertensão + Gota/Hiperuricemia + Dislipidemia → IECA é preferencial por nefroproteção e não elevar ácido úrico.
Em pacientes hipertensos com comorbidades como gota/hiperuricemia, dislipidemia e obesidade, os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) são uma excelente escolha. Eles oferecem proteção renal, são benéficos na síndrome metabólica e, ao contrário dos diuréticos tiazídicos, não elevam os níveis de ácido úrico, o que é crucial para pacientes com gota.
A escolha do anti-hipertensivo ideal não se baseia apenas nos níveis pressóricos, mas também nas comorbidades do paciente, visando otimizar o tratamento e minimizar efeitos adversos. A hipertensão arterial sistêmica é uma doença crônica de alta prevalência, frequentemente associada a outras condições metabólicas como obesidade, dislipidemia e hiperuricemia/gota, que compõem a síndrome metabólica. O manejo adequado dessas comorbidades é crucial para reduzir o risco cardiovascular global. Pacientes com gota ou hiperuricemia representam um desafio na escolha do anti-hipertensivo, pois algumas classes de medicamentos podem exacerbar a condição. Diuréticos tiazídicos, por exemplo, são conhecidos por aumentar os níveis séricos de ácido úrico, o que pode levar a crises de gota. Nesses casos, classes como os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores da angiotensina II (BRA) são preferíveis, pois não afetam negativamente o metabolismo do ácido úrico e oferecem benefícios adicionais, como proteção renal e cardiovascular. Os IECAs são frequentemente a primeira linha de tratamento para hipertensão em pacientes com diabetes, doença renal crônica e síndrome metabólica, devido aos seus efeitos nefroprotetores e cardiovasculares. A avaliação completa do perfil do paciente, incluindo exames laboratoriais como creatinina, ácido úrico e perfil lipídico, é fundamental para uma escolha terapêutica personalizada e eficaz, garantindo o melhor prognóstico e qualidade de vida.
Os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são geralmente contraindicados ou devem ser usados com muita cautela em pacientes com gota ou hiperuricemia, pois podem elevar os níveis de ácido úrico e precipitar crises. Os beta-bloqueadores também podem ter efeitos metabólicos desfavoráveis, embora menos pronunciados em relação ao ácido úrico.
Os IECAs são uma boa escolha porque, além de controlar a pressão arterial, oferecem benefícios adicionais como proteção renal, melhora da sensibilidade à insulina e não impactam negativamente o perfil lipídico ou o ácido úrico. Eles são particularmente úteis em pacientes com risco de desenvolver nefropatia diabética ou com microalbuminúria.
As principais comorbidades que influenciam a escolha do anti-hipertensivo incluem diabetes mellitus, doença renal crônica, insuficiência cardíaca, doença arterial coronariana, dislipidemia, gota e asma/DPOC. Cada condição pode ter classes de medicamentos preferenciais ou contraindicadas.
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