FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Escolar de 10 anos apresenta quadro de dor abdominal há 30 dias. Sua mãe refere que apresenta episódios de diarreia acompanhando o quadro. Esteve na casa da tia passando férias e nadou na lagoa do sítio. Realizado protoparasitológico que mostrou a presença de cistos de Giardia intestinalis. Qual das alternativas a seguir é mais precisa em relação à giardíase?
Giardíase → Metronidazol é a droga de escolha para tratamento.
A giardíase, causada pela Giardia intestinalis, é uma infecção intestinal comum, especialmente em crianças, transmitida pela ingestão de cistos em água ou alimentos contaminados. O metronidazol é amplamente reconhecido como a droga de primeira linha para o tratamento, devido à sua eficácia e disponibilidade, embora outras opções como nitazoxanida e tinidazol também sejam utilizadas.
A giardíase é uma das parasitoses intestinais mais prevalentes globalmente, causada pelo protozoário flagelado Giardia intestinalis (também conhecido como G. lamblia ou G. duodenalis). É transmitida pela via fecal-oral, através da ingestão de cistos presentes em água, alimentos ou superfícies contaminadas. Crianças são particularmente suscetíveis, e a infecção pode levar a quadros de diarreia crônica, má absorção e retardo no crescimento, impactando significativamente a saúde pública. A fisiopatologia da giardíase envolve a adesão dos trofozoítos à mucosa do intestino delgado, levando a inflamação, atrofia das vilosidades e má absorção de nutrientes, gorduras e carboidratos. O diagnóstico é confirmado pela detecção de cistos ou trofozoítos nas fezes por exame protoparasitológico. É importante suspeitar de giardíase em pacientes com diarreia crônica, dor abdominal, flatulência e histórico de exposição a fontes de água não tratada ou em ambientes de creches. O tratamento da giardíase é eficaz com medicamentos antiparasitários. O metronidazol é a droga mais comumente prescrita, com boa taxa de cura e perfil de segurança. Outras opções incluem nitazoxanida e tinidazol. O prognóstico é geralmente bom com o tratamento adequado, mas a má absorção e a deficiência de lactase pós-infecção podem persistir por semanas ou meses. Pontos de atenção incluem a importância da higiene pessoal e saneamento básico para prevenir a reinfecção e a disseminação da doença, além da investigação e tratamento de contatos próximos em casos de surtos.
Os sintomas mais comuns da giardíase em crianças incluem dor abdominal crônica, diarreia aquosa ou esteatorreia (fezes gordurosas), flatulência, náuseas, vômitos, perda de peso e fadiga. Em alguns casos, a infecção pode ser assintomática ou apresentar um quadro agudo de diarreia explosiva.
O diagnóstico da giardíase é feito principalmente pela identificação de cistos ou trofozoítos de Giardia intestinalis em amostras de fezes, através do exame protoparasitológico. Múltiplas amostras podem ser necessárias devido à eliminação intermitente dos cistos. Testes imunológicos para detecção de antígenos nas fezes também estão disponíveis.
Além do metronidazol, outras opções eficazes para o tratamento da giardíase incluem a nitazoxanida, que é uma alternativa bem tolerada e com amplo espectro antiparasitário, e o tinidazol, que geralmente requer uma dose única. A escolha do medicamento pode depender da idade do paciente, tolerância e perfil de resistência local.
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