Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2025
Escolar, sexo masculino, 6 anos de idade, é trazido ao Pronto-Socorro com história de prurido intenso e lesões vermelhas em toda a pele, que começaram há três dias e foram se intensificando. Ele não apresenta febre ou outros sintomas sistêmicos. A mãe relata que a coceira piora à noite. Os sintomas se iniciaram após viagem de férias em acampamento; e há relatos de outros colegas com sintomas semelhantes. Ao exame, são visíveis pequenas pápulas eritematosas, principalmente nos espaços interdigitais das mãos e na região abdominal. Considerando o diagnóstico mais provável, qual é o tratamento mais adequado?
Escabiose: prurido noturno + lesões interdigitais + história de contato → Permetrina tópica 5% (repetir em 7-14 dias).
O quadro clínico de prurido intenso, pior à noite, com lesões pápulo-eritematosas em espaços interdigitais e abdome, em um contexto de surto (acampamento, outros colegas), é altamente sugestivo de escabiose (sarna). A Permetrina tópica 5% é o tratamento de primeira linha, devendo ser aplicada em todo o corpo e repetida para eliminar ovos remanescentes.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. É uma condição altamente contagiosa, transmitida por contato direto prolongado pele a pele, ou, menos comumente, por fômites. A epidemiologia da escabiose mostra que ela pode ocorrer em surtos, especialmente em ambientes de aglomeração como escolas, creches e acampamentos, sendo uma causa comum de prurido em crianças. O quadro clínico é caracterizado por prurido intenso, que tipicamente piora à noite devido à maior atividade do ácaro. As lesões cutâneas incluem pápulas eritematosas, vesículas, crostas e, em alguns casos, os túneis escabióticos, que são patognomônicos. As localizações mais comuns em crianças são os espaços interdigitais das mãos, punhos, axilas, cotovelos, umbigo, região abdominal e genitália. A história de contato com indivíduos sintomáticos ou surtos em comunidades reforça a suspeita diagnóstica. O tratamento de escolha para escabiose é a Permetrina tópica 5%, aplicada em todo o corpo (do pescoço para baixo em adultos e crianças maiores, e em todo o corpo em lactentes e crianças pequenas, evitando olhos e boca), por 8 a 14 horas, e repetida após 7 a 14 dias para eliminar ácaros recém-eclodidos. É crucial tratar todos os contactantes e realizar medidas de higiene ambiental para prevenir a reinfestação. Anti-histamínicos orais podem ser usados para aliviar o prurido.
A escabiose em crianças manifesta-se com prurido intenso, especialmente noturno, pápulas eritematosas, vesículas e túneis, frequentemente localizadas nos espaços interdigitais, punhos, axilas, abdome e genitais.
A Permetrina 5% é o tratamento de escolha devido à sua alta eficácia contra o Sarcoptes scabiei, baixa toxicidade e boa tolerabilidade. A repetição da aplicação visa eliminar parasitas que eclodem de ovos após a primeira dose.
Além do tratamento tópico, é fundamental tratar todos os contactantes próximos, lavar roupas e roupas de cama em água quente, e aspirar carpetes e móveis para evitar reinfestação.
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