Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2023
Escolar, sexo masculino, 7 anos de idade é levado ao Pronto-Socorro, após um jantar com pais em um restaurante de comida japonesa, referindo que, há cerca de 30 minutos apresenta-se agitado e com discreto edema de lábios. Apresenta certo grau de rouquidão e a ausculta pulmonar tem murmúrio vesicular presente com alguns poucos sibilos. Apresenta também uma pequena placa urticariforme em abdome. Pressão arterial: 90 x 60 mmHg. Qual a conduta inicial prioritária?
Anafilaxia (edema lábios + sibilos + urticária + hipotensão) → Adrenalina IM é a conduta prioritária.
O quadro clínico de agitação, edema de lábios, rouquidão, sibilos, urticária e hipotensão após exposição a um alérgeno (comida japonesa) é altamente sugestivo de anafilaxia, uma emergência médica que exige administração imediata de adrenalina intramuscular.
A anafilaxia é uma reação alérgica sistêmica grave, de início rápido e potencialmente fatal, que exige reconhecimento e tratamento imediatos. Em crianças, a exposição a alimentos é uma das causas mais comuns, como exemplificado pela ingestão de comida japonesa. A rápida progressão dos sintomas e o risco de comprometimento de múltiplos sistemas tornam a anafilaxia uma emergência médica. A fisiopatologia envolve a liberação maciça de mediadores inflamatórios, como histamina e leucotrienos, por mastócitos e basófilos, levando a vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, broncoconstrição e espasmo da musculatura lisa. Os sinais e sintomas incluem manifestações cutâneas (urticária, angioedema), respiratórias (sibilos, rouquidão, dispneia), cardiovasculares (hipotensão, taquicardia) e gastrointestinais (vômitos, dor abdominal). A conduta inicial prioritária na anafilaxia é a administração de adrenalina por via intramuscular, na face anterolateral da coxa. Outras medidas, como oxigênio, fluidos intravenosos, anti-histamínicos e corticosteroides, são adjuvantes e devem ser administradas após a adrenalina. O prognóstico depende da rapidez do reconhecimento e tratamento.
Anafilaxia é diagnosticada pela presença de envolvimento cutâneo/mucoso com comprometimento respiratório ou hipotensão, ou dois ou mais sistemas afetados (pele, respiratório, cardiovascular, gastrointestinal) após exposição a um alérgeno.
A adrenalina atua rapidamente como vasoconstritor, broncodilatador e inibidor da liberação de mediadores, revertendo os sintomas graves e salvando vidas. A via intramuscular garante absorção rápida.
Os efeitos adversos comuns incluem taquicardia, palpitações, ansiedade, tremores e cefaleia. Em doses elevadas ou via IV inadequada, pode causar arritmias graves e isquemia miocárdica.
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