IDOR - Instituto D'Or de Pesquisa e Ensino - Rede D'Or (RJ) — Prova 2025
Escolar de 5 anos é trazida ao PS pela mãe, queixando-se de manchas pelo corpo há 1 dia associadas a febre e odinofagia. Refere que as manchas se iniciaram na cabeça, evoluindo para o tronco e membros superiores. Ao exame físico, apresenta-se em regular estado geral, febril com 38 graus Celsius, apresentando exantema maculopapular em face e corpo. São detectadas linfonodomegalias retroauriculares e occipitais, enquanto a orofaringe exibe hiperemia de pilares amigdalianos. O diagnóstico mais provável é:
Rubéola = Linfonodomegalia retroauricular/occipital + exantema cefalocaudal rápido + pródromos leves.
A rubéola é uma doença exantemática viral caracterizada por pródromos leves e linfonodomegalias retroauriculares e occipitais patognomônicas, com exantema que evolui e desaparece rapidamente.
A rubéola é causada por um RNA vírus do gênero Rubivirus. O período de incubação varia de 14 a 21 dias, com transmissibilidade ocorrendo desde uma semana antes até uma semana após o surgimento do exantema. O quadro clínico clássico em crianças envolve febre baixa, mal-estar discreto e a característica linfonodomegalia retroauricular, occipital e cervical posterior, que pode preceder o exantema em até 5 a 10 dias. O diagnóstico é eminentemente clínico em surtos, mas a confirmação laboratorial via sorologia (IgM positivo ou aumento de 4 vezes nos títulos de IgG) é essencial para vigilância epidemiológica. O tratamento é apenas sintomático. A prevenção é feita através da vacinação aos 12 e 15 meses de idade, sendo esta a estratégia principal para a eliminação da circulação do vírus e proteção de mulheres em idade fértil contra a SRC.
O exantema da rubéola é tipicamente maculopapular, rosado, de progressão cefalocaudal muito rápida (surge e desaparece em cerca de 3 dias) e os pródromos são leves ou ausentes em crianças. Já no sarampo, o exantema é morbiliforme, vermelho-vivo, acompanhado de pródromos intensos como febre alta, tosse produtiva, coriza, conjuntivite com fotofobia e as manchas de Koplik na mucosa oral, que são patognomônicas do sarampo e precedem o exantema.
O sinal de Forchheimer consiste em pequenas petéquias ou máculas eritematosas localizadas no palato mole. Embora seja frequentemente associado à rubéola (presente em cerca de 20% dos casos), ele não é patognomônico, podendo ser observado em outras condições como a mononucleose infecciosa e a escarlatina. Sua presença auxilia no raciocínio clínico, mas o diagnóstico de rubéola baseia-se mais fortemente nas linfonodomegalias retroauriculares, occipitais e cervicais posteriores.
A principal preocupação da rubéola não é a doença aguda na criança, que geralmente é benigna e autolimitada, mas sim o risco de transmissão para gestantes suscetíveis. A infecção materna, especialmente no primeiro trimestre, pode levar à Síndrome da Rubéola Congênita (SRC), resultando em malformações graves como catarata, surdez neurossensorial e cardiopatias congênitas (persistência do canal arterial). Por isso, a notificação é compulsória e a vacinação (Tríplice Viral) é fundamental.
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