Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2023
Escolar de 7 anos, sexo masculino, apresentando febre alta, e presença de petequéias difusamente em face, tronco e membros. Considerando a possibilidade diagnóstica de dengue qual seria um sinal de alerta.
Dor abdominal intensa e contínua na dengue = sinal de alerta para evolução grave.
A dor abdominal intensa e contínua é um dos principais sinais de alerta para a progressão da dengue para formas mais graves, como a dengue com sinais de alarme ou a dengue grave. Este sintoma pode indicar extravasamento plasmático e deve levar à internação e monitoramento rigoroso do paciente.
A dengue é uma arbovirose de grande impacto na saúde pública, especialmente em regiões tropicais e subtropicais. Embora a maioria dos casos seja autolimitada, uma parcela dos pacientes pode evoluir para formas graves, caracterizadas por extravasamento plasmático, sangramentos e disfunção orgânica. A identificação precoce dos sinais de alerta é crucial para prevenir a progressão para a dengue grave e reduzir a mortalidade. Os sinais de alerta indicam que o paciente está em risco de desenvolver a forma grave da doença e exigem atenção médica imediata. Entre eles, a dor abdominal intensa e contínua é um dos mais importantes. Outros sinais incluem vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico), sangramento de mucosas (gengivorragia, epistaxe), letargia ou irritabilidade, hepatomegalia dolorosa (> 2 cm) e aumento progressivo do hematócrito concomitante à queda das plaquetas. Ao identificar qualquer sinal de alerta, a conduta é a internação hospitalar para monitoramento rigoroso e manejo adequado. A hidratação venosa com cristaloides é a principal medida terapêutica para compensar o extravasamento plasmático. O acompanhamento de sinais vitais, balanço hídrico, hematócrito e plaquetas é fundamental para guiar a reposição volêmica e identificar precocemente a instalação do choque. A disúria, hiperglicemia e elevação dos níveis pressóricos não são considerados sinais de alerta para dengue.
Os principais sinais de alerta incluem dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), sangramento de mucosas, letargia/irritabilidade, hepatomegalia > 2 cm e aumento progressivo do hematócrito.
A dor abdominal intensa e contínua pode indicar extravasamento plasmático significativo e comprometimento de órgãos, como o fígado, sendo um marcador de risco para a progressão para choque e dengue grave.
Ao identificar um sinal de alerta, a conduta é a internação hospitalar para monitoramento rigoroso, hidratação venosa agressiva e acompanhamento de parâmetros como hematócrito, plaquetas e sinais vitais, visando prevenir o choque.
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