Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2026
Durante uma consulta ambulatorial, uma mulher de 49 anos com história de artralgia difusa, rigidez matinal e fadiga é questionada sobre sintomas associados. Refere fenômeno de Raynaud, disfagia leve e sensação de pele endurecida nas mãos. Ao exame: espessamento cutâneo distal, telangiectasias em face e discreta hipertensão arterial. Qual achado laboratorial confirma o diagnóstico clínico MAIS provável?
Raynaud + Telangiectasias + Espessamento distal → Anticorpo Anticentrômero.
A esclerose sistêmica limitada (CREST) caracteriza-se por fibrose cutânea distal aos cotovelos/joelhos e alta associação com anticorpos anticentrômero.
A esclerose sistêmica é uma doença autoimune multissistêmica caracterizada por vasculopatia de pequenos vasos e fibrose excessiva da pele e órgãos internos. A forma limitada tem um prognóstico cutâneo melhor, mas exige vigilância para complicações vasculares. O diagnóstico precoce baseia-se no reconhecimento do fenômeno de Raynaud e padrões específicos de autoanticorpos.
A síndrome CREST é o acrônimo para Calcinose cutânea, fenômeno de Raynaud, dismotilidade Esofágica, Esclerodactilia e Telangiectasias. É a manifestação clássica da esclerose sistêmica cutânea limitada. Diferencia-se da forma difusa por poupar o tronco e a parte proximal dos membros, além de ter uma progressão mais lenta, embora apresente risco aumentado de hipertensão arterial pulmonar tardia.
O anticorpo anticentrômero é altamente específico (cerca de 95%) para a esclerose sistêmica cutânea limitada. Sua presença está correlacionada a um menor risco de fibrose pulmonar intersticial grave em comparação ao anti-Scl-70, mas indica a necessidade de monitoramento rigoroso para o desenvolvimento de hipertensão arterial pulmonar (HAP) ao longo dos anos de doença.
A diferenciação é primariamente clínica baseada na extensão do espessamento cutâneo. Na forma limitada, a pele endurecida restringe-se às extremidades (distal a cotovelos e joelhos) e face. Na forma difusa, o acometimento atinge o tronco e áreas proximais dos membros, apresentando evolução mais rápida, maior risco de crise renal esclerodérmica e doença intersticial pulmonar precoce.
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