CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2024
Quais drogas de uso sistêmico abaixo são as mais frequentes indicadas para o tratamento de escleroceratites associadas à presença sérica de anticorpos anticitoplasma e neutrófilos (ANCA)?
Escleroceratite ANCA+ → Terapia agressiva: Ciclofosfamida ou Rituximabe são escolhas de primeira linha.
Escleroceratites associadas ao ANCA indicam vasculites sistêmicas graves (como GPA); o tratamento exige imunossupressão sistêmica potente para evitar perfuração ocular e falência orgânica.
As escleroceratites associadas ao ANCA representam emergências oftalmológicas e reumatológicas. A inflamação frequentemente assume um caráter necrosante, podendo levar ao afinamento escleral extremo (escleromalácia) ou perfuração corneana periférica. O diagnóstico laboratorial do ANCA (c-ANCA/anti-PR3 ou p-ANCA/anti-MPO) é crucial para guiar a terapia. O tratamento baseia-se na imunossupressão sistêmica de alta potência. O Metotrexato pode ser usado em casos menos graves ou como manutenção, mas a Ciclofosfamida e o Rituximabe são os pilares para a indução da remissão em casos com ameaça à integridade ocular. O manejo deve ser obrigatoriamente multidisciplinar, envolvendo o oftalmologista e o reumatologista para monitoramento de toxicidade medicamentosa e atividade de doença em outros órgãos, como pulmões e rins.
O ANCA (Anticorpo Anticitoplasma de Neutrófilos) é um marcador de vasculites sistêmicas de pequenos vasos, como a Granulomatose com Poliangiíte (GPA) e a Poliangiíte Microscópica. Quando um paciente apresenta escleroceratite (inflamação da esclera e córnea adjacente) e positividade para ANCA, isso sinaliza uma doença autoimune potencialmente fatal com alto risco de destruição tecidual ocular (esclerite necrosante). A presença do anticorpo correlaciona-se com a gravidade da inflamação ocular e a necessidade de uma abordagem terapêutica sistêmica imediata e agressiva para preservar a integridade do globo ocular e a vida do paciente.
O Rituximabe é um anticorpo monoclonal anti-CD20 que promove a depleção de linfócitos B. Estudos recentes demonstraram que ele é altamente eficaz, e muitas vezes superior ou menos tóxico que a ciclofosfamida, para induzir a remissão em vasculites associadas ao ANCA. Na oftalmologia, é indicado para casos de esclerite necrosante ou ceratite ulcerativa periférica (PUK) onde há risco iminente de perfuração e a inflamação não responde a corticoides sistêmicos. Ele se tornou uma das drogas de escolha para o manejo a longo prazo e controle de recidivas nessas patologias.
A Ciclofosfamida, um agente alquilante, é tradicionalmente considerada o padrão-ouro para o tratamento de manifestações oculares de vasculites sistêmicas graves que ameaçam a visão ou a vida. Ela é indicada na fase de indução para controlar rapidamente a inflamação necrosante. Devido ao seu perfil de efeitos colaterais (toxicidade medular, cistite hemorrágica e risco de malignidade), seu uso é geralmente limitado a um período curto (3 a 6 meses), seguido pela transição para agentes de manutenção como Metotrexato ou Azatioprina, ou substituída pelo Rituximabe em protocolos modernos.
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