CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2007
Qual achado abaixo tem maior probabilidade de ser encontrado tanto na avaliação clínica de um paciente com glaucoma congênito quanto na de um paciente com glaucoma crônico de ângulo aberto?
Glaucoma (qualquer idade) → ↑ Escavação do disco óptico por perda de fibras nervosas.
Enquanto buftalmo e estrias de Haab são exclusivos do glaucoma infantil devido à elasticidade ocular, o aumento da escavação é o sinal universal de dano glaucomatoso.
O glaucoma é uma neuropatia óptica progressiva caracterizada por alterações morfológicas no disco óptico e perda de campo visual. No glaucoma congênito, a tríade clássica inclui epífora, fotofobia e blefaroespasmo, acompanhados de sinais físicos como edema de córnea e buftalmo. Já o glaucoma crônico de ângulo aberto é frequentemente assintomático até estágios avançados. A diferenciação clínica é crucial: sinais de distensão ocular (buftalmo, estrias de Haab) indicam patologia de início precoce. Contudo, a avaliação da papila óptica permanece como o padrão-ouro para monitorar a progressão da doença em todas as faixas etárias, sendo o aumento da escavação o marcador mais confiável de neurodegeneração glaucomatosa.
O buftalmo, que é o aumento do globo ocular, ocorre apenas em crianças (geralmente até os 3 anos) porque a esclera e a córnea ainda possuem elasticidade e podem se expandir em resposta à pressão intraocular elevada. No adulto, o colágeno escleral é maduro e rígido, impedindo a expansão do volume ocular, resultando apenas em dano interno ao nervo óptico.
As estrias de Haab são rupturas horizontais ou curvilíneas na membrana de Descemet da córnea, resultantes do estiramento corneano causado pelo glaucoma congênito. Elas são sinais permanentes de que houve um aumento súbito ou severo da pressão intraocular durante o período de desenvolvimento ocular infantil, não sendo encontradas no glaucoma crônico de ângulo aberto do adulto.
A escavação do disco óptico reflete a perda de axônios das células ganglionares da retina. No glaucoma, a relação escavação/disco aumenta progressivamente. É um achado fundamental tanto no glaucoma congênito quanto no crônico, pois ambos compartilham a via final comum de neuropatia óptica compressiva ou isquêmica, independentemente da causa primária da hipertensão ocular.
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