Escarotomia em Queimaduras: Indicações e Técnica

HC ICC - Hospital do Câncer - Instituto do Câncer do Ceará — Prova 2025

Enunciado

Paciente vítima de agressão sofreu queimaduras extensas por líquido inflamável, em parte da face anterior do tórax, 12% do membro inferior esquerdo, principalmente face anterior e lateral, e 4,5% do membro inferior direito, face medial. Relata muita dor na perna direita, principalmente ao estiramento passivo. No exame desse segmento, observa-se edema tenso, parestesia do pé direito e pulso pedioso presente porem reduzido em relação ao pé contra- lateral. Qual é a melhor conduta para esse caso?

Alternativas

1. A) Analgesia, reposição volêmica e elevação do membro afetado.
2. B) Indicar escarotomia longitudinal na pele íntegra da perna direita.
3. C) Indicar escarotomia com fasciotomia englobando toda a área afetada da perna direita.
4. D) Indicar escarotomia que deve ser realizada no centro da área queimada da perna direita.

Pérola Clínica

Edema tenso + dor ao estiramento passivo em queimadura circunferencial → Escarotomia imediata.

Resumo-Chave

A escarotomia é indicada em queimaduras de espessura total (3º grau) que causam restrição mecânica ao fluxo sanguíneo ou ventilação, visando aliviar a pressão tecidual.

Contexto Educacional

A escarotomia é um procedimento de emergência crucial no manejo de grandes queimados. Queimaduras de espessura total criam uma escara rígida e inelástica. Quando circunferenciais, o edema progressivo sob essa escara aumenta a pressão intersticial, mimetizando uma síndrome compartimental. O diagnóstico é clínico, baseado em dor desproporcional, parestesia e alteração de pulsos. A intervenção precoce previne a necrose tecidual irreversível e a perda do membro.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação para escarotomia?

A escarotomia é indicada em queimaduras circunferenciais de terceiro grau em extremidades ou tórax que resultam em comprometimento vascular (cianose, redução de pulsos, parestesia) ou restrição respiratória, devido à inelasticidade da escara.

Onde deve ser realizada a incisão da escarotomia?

A incisão deve ser realizada longitudinalmente através da escara queimada, preferencialmente nas faces lateral e medial dos membros, estendendo-se por toda a área da queimadura até que o tecido subcutâneo se protrua, aliviando a pressão.

Como diferenciar a necessidade de escarotomia de fasciotomia?

A escarotomia trata a constrição externa causada pela pele queimada. Se após a escarotomia a pressão intracompartimental permanecer elevada (>30 mmHg), ou em casos de trauma elétrico/esmagamento associado, a fasciotomia está indicada.

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