SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2021
Paciente, sexo feminino, 30 anos de idade, vítima de queimadura após explosão de botijão de gás dentro da cozinha, há uma hora, é trazida ao Hospital Geral pelo SAMU. No exame inicial, A: Via aérea pérvia, presença de hiperemia em orofaringe, mantido colar cervical, SatO2: 91% com cateter de O2 15L/min; B: murmúrios vesiculares diminuídos em base à direita, com roncos bilateralmente, FR: 20ipm; C: Bulhas rítmicas e normofonéticas, FC: 88bpm, PA: 112x72mmHg, abdome indolor à palpação, pelve estável e toque retal sem alterações; D: escala de coma de Glasgow=15, pupilas isocóricas e fotorreagentes; E: presença de queimadura de 2º grau profundo em região anterior da cabeça e pescoço, região anterior do tronco e região anterior do membro superior esquerdo; queimadura de 3º grau em região anterior e posterior do membro superior direito.Indique a conduta terapêutica imediata que deve ser instituída, caso a paciente evolua com edema e dor em antebraço direito.
Queimadura circunferencial de 3º grau → edema → compressão vascular/nervosa → escarotomia para aliviar pressão.
Queimaduras de 3º grau, especialmente as circunferenciais, formam uma escara rígida e inelástica. O edema progressivo sob essa escara pode levar à síndrome compartimental, comprometendo a circulação e a inervação do membro. A escarotomia é um procedimento de emergência que incisa a escara para aliviar a pressão e restaurar o fluxo sanguíneo.
Queimaduras de 3º grau, especialmente as que acometem a circunferência de um membro ou tronco, representam um desafio clínico significativo devido à formação de uma escara rígida e inelástica. Essa escara, ao contrário da pele saudável, não se expande com o edema que se forma nos tecidos subjacentes após a lesão. O edema progressivo pode levar a um aumento da pressão nos compartimentos, resultando em comprometimento vascular e nervoso, uma condição conhecida como síndrome compartimental. A síndrome compartimental em queimaduras é uma emergência que, se não tratada, pode causar isquemia, necrose tecidual e perda funcional do membro. Os sinais e sintomas incluem dor intensa e desproporcional, parestesias, diminuição ou ausência de pulsos distais, enchimento capilar lento e cianose. A conduta terapêutica imediata para aliviar essa pressão é a escarotomia. A escarotomia consiste em incisões longitudinais na escara, que se estendem através de toda a profundidade da pele queimada, mas sem atingir a fáscia muscular, para permitir a expansão dos tecidos edemaciados e restaurar o fluxo sanguíneo. É um procedimento de emergência que deve ser realizado rapidamente para evitar danos irreversíveis. A fasciotomia, por sua vez, é uma incisão mais profunda na fáscia muscular e é reservada para casos em que a escarotomia não é suficiente ou em queimaduras elétricas de alta voltagem com necrose muscular extensa.
A escarotomia é indicada quando há sinais de comprometimento vascular ou nervoso distal à queimadura circunferencial, como dor intensa, parestesia, diminuição ou ausência de pulsos, enchimento capilar lento e cianose.
A escarotomia é a incisão da escara rígida da queimadura para aliviar a pressão superficial. A fasciotomia é a incisão da fáscia muscular e é realizada quando a escarotomia não é suficiente para aliviar a síndrome compartimental, ou em queimaduras de alta voltagem que causam necrose muscular profunda.
A queimadura de 3º grau destrói todas as camadas da pele, formando uma escara rígida e inelástica. O edema que se forma sob essa escara não tem para onde expandir, aumentando a pressão nos tecidos subjacentes e comprometendo a circulação e a função nervosa.
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