Escarotomia em Queimaduras: Indicação e Técnica

HSM - Hospital Santa Marta (DF) — Prova 2020

Enunciado

Vítima de incêndio com 27 anos de idade e 70 kg foi levada ao hospital especializado em trauma, com porção anterior da face, abdome e tórax anterior e ambos os membros superiores com hiperemia importante e flictenas, além de áreas com pele esbranquiçada e indolor. Quanto a esse caso clínico e com base nos conhecimentos correlatos, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) O paciente apresenta queimadura em 27% do corpo, sendo considerado um grande queimado, devendo ser encaminhado para unidade de terapia intensiva especializada em queimados.
2. B) Em razão da queimadura extensa, deve-se iniciar infusão de soro fisiológico e monitorização da diurese, sendo importante manter o débito urinário de pelo menos 10 mL/h.
3. C) Durante o manejo do paciente, deve-se atentar ao risco de restrição ventilatória, nesse caso, sendo indicada a escarotomia.
4. D) Diferentemente da queimadura por chama, no caso de queimaduras elétricas, elas são de fácil avaliação de gravidade, pois, a partir da simples visualização da superfície do corpo, ficam claras a extensão e a gravidade da queimadura.
5. E) O grande queimado deve ter acesso venoso para correção de eletrólitos e atentar para desidratação. Esse acesso em hipótese nenhuma será colocado sobre a área queimada.

Pérola Clínica

Queimadura circunferencial de tórax ou membros → Risco de restrição ventilatória/vascular → Escarotomia.

Resumo-Chave

Queimaduras de terceiro grau, especialmente as circunferenciais no tórax ou membros, formam uma escara rígida e inelástica que pode comprometer a expansão torácica ou a circulação distal. A escarotomia é um procedimento de emergência para aliviar essa pressão e restaurar a função.

Contexto Educacional

O manejo do grande queimado é uma emergência médica complexa que exige avaliação rápida e intervenção multidisciplinar. Além da reposição volêmica, a avaliação das vias aéreas e a identificação de queimaduras circunferenciais são cruciais. Queimaduras de terceiro grau, que destroem todas as camadas da pele, formam uma escara rígida e inelástica. Quando essas queimaduras são circunferenciais no tórax, a escara impede a expansão da caixa torácica, levando à restrição ventilatória progressiva e insuficiência respiratória. Nos membros, a escara pode atuar como um torniquete, comprometendo a circulação distal e causando isquemia. A escarotomia é um procedimento cirúrgico de emergência que consiste em incisões longitudinais na escara para aliviar a pressão e restaurar a função. A avaliação da extensão da queimadura (regra dos nove) e da profundidade é fundamental. No caso apresentado, a presença de hiperemia, flictenas (2º grau) e áreas esbranquiçadas e indolores (3º grau) indica queimaduras de espessura parcial e total. A localização na face, tórax e membros superiores aumenta o risco de comprometimento das vias aéreas e restrição ventilatória, tornando a escarotomia uma consideração vital.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais riscos de uma queimadura circunferencial de terceiro grau no tórax?

Uma queimadura circunferencial de terceiro grau no tórax forma uma escara rígida e inelástica que impede a expansão da parede torácica. Isso pode levar a uma restrição ventilatória grave, insuficiência respiratória e até mesmo parada cardiorrespiratória se não for tratada prontamente com escarotomia.

Quando a escarotomia é indicada em pacientes queimados?

A escarotomia é indicada em queimaduras de terceiro grau circunferenciais que causam comprometimento da circulação (em membros) ou da ventilação (no tórax). Sinais de comprometimento incluem pulsos distais diminuídos ou ausentes, cianose, dor intensa, parestesias, e dificuldade respiratória progressiva.

Como diferenciar uma queimadura de segundo grau de uma de terceiro grau?

Queimaduras de segundo grau (espessura parcial) são caracterizadas por hiperemia, dor intensa, bolhas (flictenas) e sensibilidade preservada. Queimaduras de terceiro grau (espessura total) apresentam pele esbranquiçada, acinzentada ou carbonizada, são indolores (devido à destruição das terminações nervosas), secas e com aspecto coriáceo.

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