USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Criança com 5 anos de idade vem à Unidade de Saúde da Família acompanhada pela mãe que informa que a criança iniciou com quadro de febre alta há 2 dias e inapetência. Foi ao pronto atendimento, onde informaram que a criança estava com infecção de vias aéreas superiores e foi prescrito apenas antitérmico e soro fisiológico nasal. Hoje, a mãe informa que a criança começou com manchas vermelhas no corpo que irradiaram para os braços e pernas. Ao exame apresenta bom estado geral, temperatura de 38,5 ºC e eupneico. Otoscopia sem alterações. Na cavidade bucal observa-se hiperemia lingual e orofaringe com presença de exsudato purulento. Ao exame da pele, apresenta um exantema micropapular no tronco e membros com textura de lixa. Não apresenta sinais meníngeos e demais órgãos e sistemas estão preservados. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Criança com febre, faringite exsudativa e exantema "lixa" no tronco/membros + língua em framboesa → Escarlatina.
A escarlatina é uma doença bacteriana causada por Streptococcus pyogenes, caracterizada por faringite, febre e um exantema micropapular eritematoso com textura de "lixa", que se inicia no tronco e se espalha. A língua em framboesa é um achado clássico.
A escarlatina é uma doença infecciosa aguda, comum na infância, causada por cepas de Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A) que produzem toxinas eritrogênicas. É uma condição de importância clínica devido ao risco de complicações graves se não tratada adequadamente, como a febre reumática e a glomerulonefrite pós-estreptocócica. O reconhecimento precoce é fundamental para o manejo eficaz. O diagnóstico da escarlatina é primariamente clínico, baseado na tríade de febre alta, faringite (com hiperemia e exsudato purulento) e um exantema característico. O exantema é micropapular, eritematoso, com textura de "lixa", que se inicia no tronco e se espalha para os membros, poupando a região perioral (palidez perioral). Outros achados clássicos incluem a língua em "framboesa" (papilas proeminentes em uma língua avermelhada). A história de infecção de vias aéreas superiores prévia é comum. O tratamento da escarlatina é feito com antibióticos, sendo a penicilina a primeira escolha, para erradicar o Streptococcus pyogenes e prevenir as complicações. O diagnóstico diferencial inclui outras doenças exantemáticas virais (sarampo, rubéola, eritema infeccioso) e a Doença de Kawasaki, mas a combinação de faringite exsudativa e o exantema "lixa" é altamente sugestiva de escarlatina, diferenciando-a das demais.
A escarlatina se manifesta com febre alta, faringite com exsudato purulento, e um exantema micropapular eritematoso com textura de 'lixa', que geralmente poupa a região perioral (palidez perioral) e se espalha pelo tronco e membros. A língua pode apresentar-se em 'framboesa'.
A escarlatina é causada por toxinas eritrogênicas produzidas pelo Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta-hemolítico do grupo A). O tratamento de escolha é a penicilina (oral ou intramuscular) ou amoxicilina, para prevenir complicações como febre reumática.
A escarlatina se diferencia de exantemas virais pela presença de faringite exsudativa, febre alta e o exantema 'lixa' característico. Doenças como sarampo e eritema infeccioso têm padrões exantemáticos e pródromos distintos, e geralmente não apresentam faringite purulenta.
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