HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2022
Considere que duas crianças são trazidas ao hospital por suas mães com queixa de febre e exantema com descamação, ao exame de oroscopia, são encontradas as seguintes alterações:São prováveis hipóteses diagnósticas das criançasAe B, respectivamente,
Febre + exantema descamativo + língua em framboesa = Escarlatina; Febre + exantema maculopapular + manchas de Koplik = Sarampo.
A escarlatina, causada por Streptococcus pyogenes, apresenta exantema micropapular áspero que descama, e achados oroscópicos como língua em framboesa. O sarampo, viral, cursa com febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e as patognomônicas manchas de Koplik antes do exantema maculopapular.
Os exantemas febris na infância representam um desafio diagnóstico comum na prática pediátrica, exigindo conhecimento das características clínicas e epidemiológicas de cada condição. A escarlatina, causada por toxinas eritrogênicas de Streptococcus pyogenes, manifesta-se com febre, faringite e um exantema micropapular difuso, áspero ao toque, que palidece à digitopressão e tipicamente descama nas fases tardias. Achados oroscópicos como a língua em framboesa são clássicos. O sarampo, por outro lado, é uma doença viral altamente contagiosa causada pelo vírus do sarampo, caracterizada por febre alta, tosse, coriza, conjuntivite (pródromos) e, crucialmente, as manchas de Koplik na mucosa bucal, que precedem o exantema maculopapular confluente. A transmissão ocorre por gotículas respiratórias. A rubéola e o exantema súbito (roséola infantil) são outros exantemas virais importantes, mas com apresentações clínicas distintas. O diagnóstico diferencial é fundamental para a conduta terapêutica e prevenção de complicações. A escarlatina requer tratamento com antibióticos (penicilina) para prevenir febre reumática e glomerulonefrite pós-estreptocócica. O sarampo, sendo viral, tem tratamento de suporte, mas a vacinação é a principal medida preventiva. A identificação precoce das características oroscópicas e do padrão de descamação auxilia significativamente na distinção entre essas doenças, guiando o manejo adequado e o controle de surtos.
Na escarlatina, a oroscopia pode revelar língua em framboesa (papilas hipertrofiadas e avermelhadas), palato mole eritematoso e petéquias (manchas de Forchheimer).
As manchas de Koplik são pequenas manchas brancas ou azul-acinzentadas na mucosa bucal, patognomônicas do sarampo, que aparecem 1-2 dias antes do exantema e são cruciais para o diagnóstico precoce.
A descamação, especialmente a lamelar nas pontas dos dedos e pés, é um achado tardio comum na escarlatina, enquanto outros exantemas podem ter descamação mais fina ou ausente, auxiliando na diferenciação.
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