Escápula Alada: Diagnóstico e Lesão do Nervo Torácico Longo

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020

Enunciado

Observe o exame físico dessa mulher de 58 anos de idade, com antecedente de mastectomia direita com linfadenectomia axilar. O diagnóstico é de? VIDE ANEXO 

Alternativas

1. A) Paralisia do músculo serrátil, por lesão do plexo braquial.
2. B) Escapula alada, por lesão do nervo torácico longo.
3. C) Discinesia escapular, por aprisionamento do nervo toracodorsal.
4. D) Paralisia do deltoide, por lesão do nervo intercostobraquial.

Pérola Clínica

Mastectomia + linfadenectomia axilar → lesão nervo torácico longo → paralisia serrátil anterior → escápula alada.

Resumo-Chave

A escápula alada é uma condição caracterizada pela proeminência medial da escápula, frequentemente causada por fraqueza ou paralisia do músculo serrátil anterior devido à lesão do nervo torácico longo, um risco conhecido em cirurgias axilares como a linfadenectomia.

Contexto Educacional

A escápula alada é uma condição ortopédica caracterizada pela proeminência anormal da escápula, que se destaca da parede torácica, assemelhando-se a uma 'asa'. Embora possa ter diversas causas, a mais comum é a disfunção ou paralisia do músculo serrátil anterior, que é inervado pelo nervo torácico longo. Essa condição é particularmente relevante em pacientes com histórico de cirurgias na região axilar ou cervical. O nervo torácico longo é vulnerável a lesões devido ao seu trajeto superficial na parede torácica lateral. Procedimentos como a linfadenectomia axilar (frequentemente realizada em casos de câncer de mama), cirurgias torácicas ou traumas diretos podem comprometer sua integridade. A lesão nervosa impede a contração eficaz do músculo serrátil anterior, que é crucial para estabilizar a escápula contra o tórax e permitir a elevação do braço acima de 90 graus. O diagnóstico é primariamente clínico, observando-se a proeminência escapular durante a movimentação do braço, especialmente ao empurrar contra uma resistência. O tratamento pode variar desde fisioterapia para fortalecimento de músculos adjacentes e reeducação postural, até, em casos selecionados e persistentes, intervenções cirúrgicas para reparo nervoso ou estabilização da escápula. A identificação precoce e o manejo adequado são importantes para minimizar a disfunção do ombro e melhorar a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos da escápula alada?

A escápula alada se manifesta pela proeminência da borda medial e do ângulo inferior da escápula, especialmente quando o paciente tenta empurrar uma parede ou elevar o braço acima de 90 graus, devido à fraqueza do músculo serrátil anterior.

Qual nervo é mais comumente lesado na escápula alada após cirurgia axilar?

O nervo torácico longo é o mais frequentemente lesado durante procedimentos como a linfadenectomia axilar, pois ele cursa superficialmente na parede torácica lateral, inervando o músculo serrátil anterior.

Qual a função do músculo serrátil anterior e como sua paralisia afeta o ombro?

O músculo serrátil anterior é responsável pela protração e rotação superior da escápula, mantendo-a aderida à parede torácica. Sua paralisia resulta na incapacidade de elevar o braço acima da horizontal e na característica deformidade da escápula alada.

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