HMDI - Hospital e Maternidade Dona Iris (GO) — Prova 2022
Em relação ao tromboembolismo venoso, sabe-se que é etiologicamente regido pela tríade de Virchow: lesão endotelial, hipercoagulabilidade e estase venosa. Assim, torna-se prudente avaliação do escore de Wells para descartar tromboembolismo pulmonar (TEP) como uma das ferramentas para solicitação de exames complementares. Assim, supondo um paciente de 45 anos, submetido a cirurgia laparoscópica para correção de doença do refluxo gastroesofágico há 5 dias, que dá entrada no Pronto Socorro com FC de 103bpm, desconforto abdominal e saturação <95% deve-se pensar e proceder da forma mais sensata:
Paciente pós-cirúrgico com taquicardia e hipoxemia → suspeita TEP. Escala de Wells intermediária = D-dímero.
Em pacientes pós-cirúrgicos com sintomas sugestivos de TEP (taquicardia, hipoxemia), a avaliação inicial com a escala de Wells é crucial. Um escore intermediário geralmente indica a necessidade de D-dímero para estratificação de risco, evitando exames de imagem desnecessários se o D-dímero for negativo.
O tromboembolismo venoso (TEV), que inclui a trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP), é uma complicação grave e potencialmente fatal, especialmente no período pós-operatório. A tríade de Virchow (lesão endotelial, hipercoagulabilidade e estase venosa) explica sua fisiopatologia. A suspeita clínica é fundamental, e a avaliação de risco é o primeiro passo para um manejo adequado. A escala de Wells é uma ferramenta validada para estratificar a probabilidade clínica de TEP. Um escore intermediário (2 a 6 pontos) indica a necessidade de dosagem de D-dímero. Se o D-dímero for negativo, o TEP é improvável. Se positivo, ou em casos de alta probabilidade clínica, a angiotomografia de tórax é o exame de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico. A conduta sensata envolve a estratificação de risco para evitar exames invasivos ou com radiação desnecessários. A anticoagulação deve ser iniciada apenas após a confirmação diagnóstica, exceto em casos de alta probabilidade clínica e instabilidade hemodinâmica, onde o tratamento empírico pode ser considerado enquanto se aguarda a confirmação.
Cirurgias abdominais ou pélvicas, imobilização prolongada, idade avançada, histórico de TEV, obesidade e malignidade são fatores de risco significativos para TEP pós-operatório.
O D-dímero é útil para descartar TEP em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade pré-teste (ex: Escala de Wells), mas não deve ser usado isoladamente para confirmar o diagnóstico devido à sua baixa especificidade.
A escala de Wells estratifica a probabilidade clínica de TEP, guiando a decisão sobre a necessidade de exames complementares como D-dímero ou angiotomografia, otimizando o manejo diagnóstico.
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