Escala de Parkland na Colecistectomia: Guia de Classificação

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

A escala de Parkland é uma escala visual intraoperatória para tentar prevenir complicações em colecistectomias video-laparoscópicas. Assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Parkland III é a presença de qualquer um dos seguintes achados: Hiperemia/líquido pericolecístico/aderências ao corpo/distensão da vesícula biliar.
2. B) Parkland III: presença de qualquer um dos seguintes: Aderências cobrindo a maior parte da vesícula biliar - Graus I-III com anatomia anormal do fígado, vesícula biliar intrahepática ou Mirizzi.
3. C) Parkland IV: presença de qualquer um dos seguintes: Perfuração/necrose/incapacidade de visualizar a vesícula biliar devido a aderências.
4. D) Parkland II: aparência normal da vesícula biliar, sem aderências presentes.
5. E) Parkland IV é a presença de qualquer um dos seguintes: aderências cobrindo a maior parte da vesícula biliar, graus I-III com anatomia anormal do fígado, vesícula biliar intrahepática ou Mirizzi.

Pérola Clínica

Parkland IV = Aderências firmes/necrose + anatomia difícil (Mirizzi ou vesícula intra-hepática).

Resumo-Chave

A Escala de Parkland estratifica a dificuldade cirúrgica da colecistectomia baseada na inflamação e aderências, auxiliando na decisão de conversão ou táticas de segurança.

Contexto Educacional

A Escala de Parkland foi desenvolvida para fornecer uma avaliação objetiva da gravidade da doença da vesícula biliar durante a laparoscopia. Ela varia de I (vesícula normal) a V (perfuração ou necrose completa). O reconhecimento de graus elevados (IV e V) é crucial para a implementação da 'Cultura de Segurança em Colecistectomia', que preconiza a obtenção da Visão Crítica de Segurança de Strasberg. A alternativa correta destaca que o Grau IV inclui aderências extensas e variações anatômicas desafiadoras, como a vesícula intra-hepática ou a síndrome de Mirizzi, situações que aumentam drasticamente o risco de complicações operatórias.

Perguntas Frequentes

O que define o Grau IV na Escala de Parkland?

O Grau IV é caracterizado por aderências firmes que cobrem a maior parte da vesícula biliar, ou a presença de anatomia anormal (como vesícula intra-hepática) ou complicações como a Síndrome de Mirizzi, dificultando significativamente a dissecção segura.

Qual a utilidade prática da Escala de Parkland?

Ela serve como uma ferramenta de comunicação padronizada entre cirurgiões para descrever a dificuldade técnica encontrada, ajudando a prever o risco de lesão iatrogênica das vias biliares e a necessidade de drenagem ou conversão para cirurgia aberta.

Como se diferencia o Grau III do Grau IV?

O Grau III apresenta sinais inflamatórios como hiperemia, líquido pericolecístico ou aderências ao corpo da vesícula, mas a anatomia básica ainda é identificável. O Grau IV representa um cenário de distorção anatômica ou aderências muito mais extensas e firmes.

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