Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2019
Um recém-nascido a termo, com 36 horas de vida, encontra-se ictérico em zona II de Kramer. A concentração média de bilirrubina esperada é de:
Icterícia neonatal em zona II de Kramer → Bilirrubina sérica média de 8-10 mg/dL.
A escala de Kramer é uma ferramenta clínica para estimar os níveis de bilirrubina em recém-nascidos com icterícia. A icterícia em zona II (cabeça, pescoço e tronco superior) geralmente corresponde a níveis de bilirrubina sérica total entre 8 e 10 mg/dL, sendo 9 mg/dL um valor médio esperado.
A icterícia neonatal é um achado comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. A avaliação e o manejo adequados são cruciais para prevenir complicações graves como o kernicterus. A escala de Kramer é uma ferramenta clínica importante para a triagem inicial da icterícia, sendo um tema fundamental para residentes de pediatria e neonatologia. A escala de Kramer correlaciona a progressão céfalo-caudal da icterícia com os níveis séricos de bilirrubina. A zona I corresponde à cabeça e pescoço (4-8 mg/dL), a zona II ao tronco superior (8-10 mg/dL), a zona III ao tronco inferior e coxas (10-14 mg/dL), a zona IV aos braços e pernas (14-18 mg/dL) e a zona V às palmas das mãos e plantas dos pés (>18 mg/dL). É importante lembrar que esta é uma estimativa visual e que fatores como etnia e iluminação podem influenciar a percepção. Embora a escala de Kramer seja útil para guiar a necessidade de exames laboratoriais, a decisão de iniciar fototerapia ou outras intervenções é baseada nos níveis de bilirrubina sérica total, idade gestacional, idade pós-natal em horas e presença de fatores de risco. A hiperbilirrubinemia não conjugada excessiva pode ser neurotóxica, daí a importância do monitoramento rigoroso e da intervenção precoce quando indicada.
A escala de Kramer é uma ferramenta clínica que avalia a progressão céfalo-caudal da icterícia em recém-nascidos. Ela divide o corpo em zonas (I a V), e a extensão da icterícia para cada zona correlaciona-se aproximadamente com níveis crescentes de bilirrubina sérica total. É uma ferramenta de triagem, mas a confirmação laboratorial é sempre necessária.
Para icterícia em zona II de Kramer, que se estende até o tronco superior (abaixo do umbigo), a concentração média de bilirrubina sérica total esperada é de aproximadamente 8 a 10 mg/dL. O valor de 9 mg/dL é uma estimativa representativa para esta zona.
A icterícia fisiológica geralmente aparece após 24 horas de vida, atinge o pico entre o 3º e 5º dia e desaparece em até 14 dias em RN a termo, com níveis de bilirrubina que não excedem limites de segurança. Icterícia que surge nas primeiras 24 horas, atinge níveis muito altos, progride rapidamente, ou persiste por mais tempo, requer investigação para causas patológicas.
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