UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2025
Paciente vítima de atropelamento é atendido no pronto atendimento e no exame físico nota-se abertura ocular somente aos estímulos dolorosos / de pressão, emite palavras inapropriadas e tem flexão anormal dos membros. Assinale a alternativa que contém a correta pontuação desses achados do exame físico de acordo com a escala de coma de Glasgow.
Glasgow: Ocular (2-dor) + Verbal (3-palavras inapropriadas) + Motora (3-flexão anormal) = 8 pontos (TCE moderado).
A Escala de Coma de Glasgow (GCS) avalia o nível de consciência através de três componentes: abertura ocular, resposta verbal e melhor resposta motora. A pontuação correta (2+3+3=8) é fundamental para classificar a gravidade do TCE e guiar a conduta inicial, como a necessidade de via aérea definitiva.
A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é uma ferramenta universalmente utilizada para avaliar o nível de consciência de um paciente de forma objetiva e padronizada, especialmente no contexto de trauma. Ela é fundamental no atendimento inicial ao politraumatizado (ATLS) e na monitorização de pacientes neurológicos críticos. A escala avalia três parâmetros: abertura ocular, resposta verbal e a melhor resposta motora. No caso apresentado, a pontuação é calculada da seguinte forma: Abertura ocular ao estímulo de pressão/dor vale 2 pontos. Emissão de palavras inapropriadas (sem formação de frases) corresponde a 3 pontos na resposta verbal. A flexão anormal, ou postura de decorticação, indica uma resposta motora patológica e vale 3 pontos. A soma totaliza 8 pontos. Uma pontuação na GCS entre 9 e 13 classifica o traumatismo cranioencefálico (TCE) como moderado. Pacientes com GCS igual ou inferior a 8 são classificados como TCE grave, com indicação formal de intubação para proteção da via aérea. A aplicação correta da escala é vital para a comunicação entre equipes, triagem e definição de condutas de emergência.
Abertura Ocular varia de 1 a 4; Resposta Verbal de 1 a 5; e Resposta Motora de 1 a 6. A pontuação total vai de 3 (coma profundo) a 15 (normal), sendo que a reatividade pupilar também é adicionada para maior acurácia prognóstica (GCS-P).
Um Glasgow ≤ 8 define TCE grave e é uma indicação clássica de intubação orotraqueal para proteção de via aérea. A conduta subsequente inclui investigação com neuroimagem (TC de crânio) e monitorização em UTI.
A flexão anormal (decorticação) envolve adução dos braços e flexão de cotovelos e punhos. A extensão anormal (decerebração) envolve adução e rotação interna dos braços com extensão dos cotovelos, indicando lesão mais grave e caudal no tronco encefálico.
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