Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2023
Paciente é trazido ao Pronto-Socorro após traumatismo crânio-encefálico. Emite sons incompreensíveis, não tem abertura ocular e reage à dor em decorticação. Qual é a pontuação na escala de coma Glasgow?
GCS: Abertura Ocular (O1) + Resposta Verbal (V2) + Resposta Motora (M3 decorticação) = 6.
A Escala de Coma de Glasgow é crucial para avaliar o nível de consciência em pacientes com TCE. A decorticação indica uma lesão acima do tronco encefálico, enquanto a descerebração (pontuação 2 na motora) sugere lesão mais grave no tronco.
A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é uma ferramenta padronizada e amplamente utilizada para avaliar o nível de consciência de pacientes com lesão cerebral aguda, especialmente no contexto de Traumatismo Cranioencefálico (TCE). Sua aplicação rápida e reprodutível permite uma avaliação inicial e monitoramento da evolução neurológica, sendo crucial para a tomada de decisões clínicas e prognósticas. Uma pontuação baixa na GCS indica maior gravidade da lesão e pior prognóstico. A GCS é composta por três parâmetros: Abertura Ocular, Resposta Verbal e Resposta Motora, cada um com uma pontuação específica. No caso de decorticação, a resposta motora pontua 3, caracterizada por flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores, sugerindo lesão acima do tronco encefálico. A ausência de abertura ocular pontua 1 e sons incompreensíveis pontuam 2 na resposta verbal. A soma desses pontos fornece a pontuação total da GCS. É essencial que residentes e estudantes de medicina dominem a correta aplicação e interpretação da GCS, pois ela orienta a necessidade de intervenções urgentes, como intubação orotraqueal em pacientes com GCS ≤ 8, e a estratificação do risco para exames de imagem e neurocirurgia. A compreensão das posturas anormais, como decorticação e descerebração, é vital para uma avaliação precisa da extensão da lesão neurológica.
A GCS avalia três componentes: Abertura Ocular (1-4), Resposta Verbal (1-5) e Resposta Motora (1-6). A pontuação mínima é 3 e a máxima é 15, indicando o nível de consciência do paciente.
A decorticação (flexão anormal) ocorre quando há lesão acima do núcleo rubro, com flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores. A descerebração (extensão anormal) indica lesão mais grave no tronco encefálico, com extensão e pronação dos membros superiores e extensão dos inferiores.
A GCS é fundamental para classificar a gravidade do TCE (leve, moderado, grave), guiar a conduta inicial, monitorar a evolução neurológica do paciente e auxiliar na determinação do prognóstico.
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