Santa Casa de Maceió (AL) — Prova 2015
Paciente admitido no Pronto-socorro sem abertura ocular com qualquer estímulo, resposta verbal presente, porém com grunhidos incompreensíveis e localizando estímulo doloroso. A melhor conduta, nesse caso, uma vez que não se tema história prévia do paciente, é:
GCS ≤ 8 → Intubação orotraqueal para proteção de via aérea + Tomografia de crânio para investigação etiológica.
Um paciente com Escala de Coma de Glasgow (GCS) igual ou inferior a 8 tem alto risco de aspiração e comprometimento da via aérea, necessitando de intubação orotraqueal imediata. A ausência de história prévia e a alteração neurológica grave justificam uma tomografia de crânio urgente para identificar causas intracranianas.
A avaliação do nível de consciência é uma das primeiras e mais críticas etapas no atendimento de emergência, especialmente em pacientes com suspeita de lesão neurológica. A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é a ferramenta padronizada mais utilizada para essa avaliação, fornecendo um escore objetivo que guia a conduta inicial e o prognóstico. Um GCS baixo indica um comprometimento neurológico significativo e impõe a necessidade de intervenções rápidas e eficazes. Pacientes com GCS igual ou inferior a 8 são considerados com alto risco de aspiração pulmonar devido à perda dos reflexos protetores de via aérea. Nesses casos, a intubação orotraqueal é uma medida prioritária para garantir a permeabilidade da via aérea, otimizar a oxigenação e ventilação, e proteger os pulmões. Simultaneamente, a investigação da causa da alteração do nível de consciência é fundamental. A tomografia de crânio de emergência é o exame de imagem de escolha para identificar rapidamente lesões intracranianas agudas, como hemorragias, isquemias ou massas, que podem requerer intervenção neurocirúrgica ou tratamento específico. O manejo desses pacientes exige uma abordagem sistemática e multidisciplinar. Após a estabilização da via aérea e circulação, a identificação da etiologia e o tratamento direcionado são cruciais para melhorar o desfecho. Residentes e profissionais de emergência devem estar aptos a aplicar a GCS corretamente, reconhecer as indicações de intubação e solicitar os exames de imagem apropriados com agilidade.
Uma GCS de 8 ou menos é um indicador de comprometimento neurológico grave e é considerada um limiar para a necessidade de proteção da via aérea, geralmente por intubação orotraqueal, devido ao risco elevado de aspiração.
A intubação orotraqueal é essencial para proteger a via aérea do paciente contra aspiração de conteúdo gástrico, garantir ventilação e oxigenação adequadas, e permitir o controle da PaCO2, que pode influenciar a pressão intracraniana.
A tomografia de crânio é indicada de urgência em pacientes com alteração aguda do nível de consciência, especialmente com GCS baixo, para identificar rapidamente causas estruturais como hemorragias, AVC isquêmico, tumores ou hidrocefalia, que exigem intervenção imediata.
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