SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2024
Um paciente de 28 anos de idade, vítima de acidente automobilístico de alto impacto (carro x moto), foi encontrado, pela equipe de socorristas, distante de seu capacete. Não apresentava abertura ocular, emitia sons inapropriados e apresentava flexão anormal. Pupilas encontravam-se isocóricas e fotorreagentes. Qual é a pontuação na escala de coma de Glasgow do quadro apresentado no caso clínico?
Glasgow ≤ 8 = IOT; Sons incompreensíveis (2) + Flexão anormal (3) + Sem abertura (1) = 6.
A Escala de Coma de Glasgow avalia a gravidade do dano neurológico. No caso, a ausência de abertura ocular (1), sons incompreensíveis (2) e flexão anormal/decorticação (3) somam 6 pontos, indicando TCE grave.
A Escala de Coma de Glasgow (ECG) permanece como a ferramenta universal para avaliação do nível de consciência no trauma. Recentemente, a escala foi atualizada para incluir a reatividade pupilar (Glasgow-P), embora a versão clássica ainda seja amplamente cobrada em provas. A pontuação mínima é 3 e a máxima é 15. No cenário de alto impacto descrito, a pontuação 6 (E1, V2, M3) classifica o TCE como grave. A avaliação precisa de cada componente (Ocular, Verbal e Motor) é fundamental não apenas para o prognóstico, mas para a decisão clínica crítica de intubação e manejo da pressão intracraniana. A isocoria pupilar mencionada sugere que, apesar da gravidade, ainda não há sinais de herniação uncal iminente.
A resposta verbal é graduada de 1 a 5: (1) Nenhuma; (2) Sons incompreensíveis (gemidos, sem palavras); (3) Palavras inapropriadas (palavras isoladas sem nexo); (4) Confuso (frases com sentido, mas desorientado); (5) Orientado. No caso clínico, 'sons inapropriados' refere-se a sons sem formação de palavras, pontuando 2.
A flexão anormal (M3) ocorre quando o paciente flexiona os braços sobre o tórax em resposta a estímulo doloroso, indicando lesão acima do nível do núcleo rubro (hemisférios cerebrais ou cápsula interna). É distinta da extensão anormal ou descerebração (M2), que indica lesão de tronco encefálico. A flexão inespecífica (M4) é quando o paciente tenta fugir do estímulo sem assumir a postura de decorticação.
Pacientes com pontuação na Escala de Coma de Glasgow menor ou igual a 8 (TCE grave) apresentam alto risco de perda dos reflexos protetores de via aérea e hipoventilação. A conduta imediata, após estabilização inicial (ABCDE), é a proteção definitiva da via aérea através da intubação orotraqueal, visando prevenir lesão cerebral secundária por hipóxia ou hipercapnia.
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