Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2020
Paciente idoso trazido a emergência pela ambulância do Corpo de Bombeiros após atropelamento apresenta ao exame físico, abertura ocular espontânea, localiza a dor e apresenta respostas confusas (perguntou por várias vezes o que havia acontecido). Pela escala de Glasgow recebe a classificação de:
Glasgow: Abertura ocular espontânea (4) + Localiza a dor (5) + Respostas confusas (4) = 13 pontos.
A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é uma ferramenta padronizada para avaliar o nível de consciência em pacientes com lesão cerebral aguda. A pontuação é baseada em três componentes: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora, sendo crucial para o manejo e prognóstico inicial do TCE.
A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é uma ferramenta fundamental na avaliação inicial de pacientes com alterações do nível de consciência, especialmente em casos de traumatismo cranioencefálico (TCE). Desenvolvida em 1974, ela padroniza a avaliação neurológica, permitindo uma comunicação clara entre equipes e monitoramento da evolução do paciente. Sua aplicação correta é crucial para a tomada de decisões clínicas, como a necessidade de intubação orotraqueal e a indicação de exames de imagem. A GCS avalia a resposta ocular (de 1 a 4 pontos), a resposta verbal (de 1 a 5 pontos) e a resposta motora (de 1 a 6 pontos). A soma dessas pontuações varia de 3 a 15. Uma pontuação de 13 a 15 indica TCE leve, 9 a 12 TCE moderado e 3 a 8 TCE grave. A avaliação deve ser realizada de forma sistemática e repetida para identificar mudanças no estado neurológico do paciente. Dominar a GCS é essencial para residentes e estudantes, pois ela guia o manejo emergencial, o prognóstico e a estratificação de risco. Além disso, a compreensão dos critérios de cada componente evita erros comuns de pontuação que podem levar a condutas inadequadas. A prática constante e a atenção aos detalhes são chaves para uma avaliação precisa.
A Escala de Coma de Glasgow avalia três componentes principais: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. Cada um desses componentes possui uma pontuação específica que, somada, resulta na pontuação total do paciente.
A pontuação máxima na Escala de Coma de Glasgow é 15 (paciente totalmente consciente e responsivo), e a pontuação mínima é 3 (paciente em coma profundo, sem resposta). Uma pontuação abaixo de 8 geralmente indica a necessidade de intubação orotraqueal para proteção de via aérea.
Na GCS, 'localiza a dor' (5 pontos) significa que o paciente move o membro para tentar remover o estímulo doloroso. Já 'retirada à dor' (4 pontos) é um movimento de flexão ou extensão para afastar o membro do estímulo, mas sem a intencionalidade de localizá-lo ou removê-lo.
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