TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021
Considere um homem, 24 anos de idade, vítima de acidente motociclístico, fratura de fêmur direito e clavícula direita, contusão cerebral e em uso de colar cervical (não descartada fratura cervical). Apresenta, ainda, confusão mental, abertura ocular ao estímulo doloroso, paciente localiza estímulo. Qual é a classificação na escala de coma de Glasgow (ECG) desse paciente?
ECG = Abertura Ocular (2) + Resposta Verbal (4) + Resposta Motora (5) → Total 11.
A Escala de Coma de Glasgow (ECG) quantifica a gravidade do TCE. No caso: abertura ocular ao estímulo doloroso (2), confusão mental (4) e localização da dor (5) somam 11.
A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é a ferramenta padrão-ouro para a avaliação do nível de consciência em pacientes vítimas de trauma. Ela permite classificar o TCE em leve (13-15), moderado (9-12) ou grave (≤ 8). A precisão na aplicação de cada subescore (ocular, verbal e motor) é crucial para a decisão terapêutica, como a indicação de via aérea definitiva em pacientes com ECG ≤ 8. Neste cenário de acidente motociclístico, o paciente apresenta um TCE moderado (ECG 11). A avaliação deve ser dinâmica, pois alterações no escore podem indicar expansão de hematomas intracranianos ou piora do edema cerebral. Além da ECG, a reatividade pupilar (introduzida na atualização Glasgow-P) é um componente prognóstico vital que deve ser integrado ao exame físico neurológico inicial.
A abertura ocular é pontuada de 1 a 4: Espontânea (4), à voz (3), à pressão/dor (2) e ausente (1). No caso clínico, o paciente abriu os olhos apenas ao estímulo doloroso, recebendo pontuação 2.
Localizar a dor (M5) ocorre quando o paciente leva a mão acima da clavícula em resposta ao estímulo supraorbitário. A flexão inespecífica ou retirada (M4) é um movimento de fuga do membro sem cruzar a linha média ou localizar o ponto exato.
A resposta verbal confusa (V4) ocorre quando o paciente consegue formar frases e manter diálogo, mas está desorientado no tempo, espaço ou sobre si mesmo. Se as palavras fossem soltas e sem nexo, seria V3 (palavras inapropriadas).
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