UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Paciente de 46 anos, vítima de acidente envolvendo moto X carro, deu entrada em um pronto atendimento. Durante a avaliação primária, apresentava-se com a abertura ocular com estímulo doloroso, falando palavras inapropriadas e apresentando flexão anormal. O glasgow desse paciente é
Glasgow ≤ 8 = TCE grave. A máxima 'menos que oito, intube' ('less than eight, intubate') é um guia crucial no trauma.
A Escala de Coma de Glasgow avalia o nível de consciência através de três componentes: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora. Uma pontuação de 8 indica um traumatismo cranioencefálico (TCE) grave, com alto risco de comprometimento da via aérea, necessitando de intubação orotraqueal.
A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é uma ferramenta universalmente utilizada para avaliação objetiva do nível de consciência em pacientes, especialmente no contexto do trauma. Sua aplicação rápida e padronizada é fundamental na avaliação primária (o 'D' de Disability do ABCDE do ATLS) e para monitorar a evolução neurológica do paciente. A escala é composta por três eixos: Abertura Ocular (pontuação de 1 a 4), Melhor Resposta Verbal (1 a 5) e Melhor Resposta Motora (1 a 6). A pontuação final, que varia de 3 a 15, permite classificar o Traumatismo Cranioencefálico (TCE) em leve (13-15), moderado (9-12) e grave (3-8). No caso apresentado, Abertura Ocular à dor (2), Palavras Inapropriadas (3) e Flexão Anormal (3) somam uma pontuação de 8. Um GCS de 8 ou menos define um TCE grave e implica um alto risco de o paciente perder os reflexos protetores das vias aéreas, levando à obstrução, aspiração e hipoxemia, que causam lesão cerebral secundária. Por essa razão, a indicação de intubação orotraqueal para proteção da via aérea é mandatória nesses casos. A correta aplicação da escala, diferenciando respostas motoras como flexão normal (localizadora) da anormal (decorticação), é crucial para a tomada de decisão adequada.
A GCS tem 3 componentes: Abertura Ocular (1-4 pontos), Resposta Verbal (1-5 pontos) e Melhor Resposta Motora (1-6 pontos). A pontuação total varia de 3 (coma profundo) a 15 (normal).
Um paciente com GCS ≤ 8 é considerado portador de TCE grave e tem indicação de proteção definitiva da via aérea com intubação orotraqueal. Isso previne hipóxia e aspiração, que são lesões cerebrais secundárias devastadoras.
A decorticação (flexão anormal, GCS motor=3) envolve flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores, indicando lesão acima do núcleo rubro no mesencéfalo. A decerebração (extensão anormal, GCS motor=2) envolve extensão de todos os membros, indicando lesão mais grave, abaixo do núcleo rubro.
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