HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Homem de 20 anos, encontrado inconsciente e torporoso, trazido para atendimento médico. Encontrado carteira de identificação de paciente dialítico e algumas embalagens de metformina adulteradas e vazias. Ao exame físico: paciente torporoso, abertura ocular ao estímulo verbal, localiza o membro ao estímulo doloroso e apresenta vocalização de sons incompressíveis. Mobiliza os 4 membros. Exame pupilar sem alterações. Pressão arterial=120/74mmHg, Frequência cardíaca=110bpm, Frequência respiratória=32ipm. Respiração ofegante e profunda, SpO2=87% em ar ambiente. Fístula em membro superior esquerdo com bom frêmito. Tempo de enchimento capilar de 2 segundos. Qual a pontuação da escala de coma de Glasgow desse paciente?
GCS: Abertura ocular (verbal=3), Resposta verbal (sons incompressíveis=2), Resposta motora (retirada à dor=4). Total = 9.
A Escala de Coma de Glasgow avalia a abertura ocular, resposta verbal e motora. Para este paciente: abertura ocular ao estímulo verbal (3 pontos), vocalização de sons incompressíveis (2 pontos) e resposta motora de retirada à dor (4 pontos), totalizando 9 pontos. É crucial diferenciar "localiza a dor" (5 pontos) de "retirada à dor" (4 pontos).
A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é uma ferramenta fundamental na avaliação inicial e monitoramento de pacientes com alterações do nível de consciência, como em casos de traumatismo cranioencefálico, acidentes vasculares cerebrais ou intoxicações. Ela fornece uma avaliação objetiva e padronizada, permitindo que diferentes profissionais de saúde comuniquem o estado neurológico do paciente de forma consistente. A pontuação da ECG é composta por três parâmetros: abertura ocular (O), resposta verbal (V) e resposta motora (M). Cada parâmetro possui uma escala de pontuação específica: O (1-4), V (1-5) e M (1-6). A soma dessas pontuações resulta no escore total, que varia de 3 a 15. Para a abertura ocular, "ao estímulo verbal" pontua 3. Para a resposta verbal, "vocalização de sons incompressíveis" pontua 2. O ponto de maior atenção e erro comum reside na diferenciação da resposta motora. "Localiza o membro ao estímulo doloroso" é pontuado como 5, indicando um movimento direcionado para remover o estímulo. Já "retirada à dor" é pontuado como 4, caracterizado por um movimento de flexão inespecífico para longe do estímulo. A interpretação precisa desses critérios é crucial para um cálculo correto da ECG, que tem implicações diretas na conduta, como a indicação de intubação orotraqueal em pacientes com GCS ≤ 8.
A abertura ocular é pontuada de 1 a 4: 4 para espontânea, 3 para resposta à voz, 2 para resposta à dor e 1 para nenhuma resposta. No caso, 'abertura ocular ao estímulo verbal' pontua 3.
'Localiza a dor' (5 pontos) significa que o paciente move a mão acima da clavícula para tentar remover o estímulo doloroso. 'Retirada à dor' (4 pontos) é um movimento de flexão do membro para longe do estímulo, sem tentativa de localizá-lo ou removê-lo.
Geralmente, um escore de Glasgow igual ou inferior a 8 é considerado um indicativo para intubação orotraqueal, visando proteger as vias aéreas e garantir ventilação adequada, especialmente em pacientes com risco de aspiração ou insuficiência respiratória.
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