Manejo da Via Aérea no Trauma: Quando Intubar?

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Homem, com 23 anos de idade, mototaxista, sofre acidente motociclístico por colisão com carro em alta velocidade. Seu corpo foi lançado aproximadamente a 20m e o capacete, ejetado. Foi socorrido pelo Corpo de Bombeiros com colocação de colar cervical, uso de prancha longa, imobilização e oxigenioterapia. Ao dar entrada na unidade de emergência na qual você é plantonista, 11 minutos após o acidente, apresentava-se agitado, agressivo, com saturação de oxigênio, aferida em oximetria de pulso, de 88%. O exame físico identificou murmúrio vesicular presente e roncos discretos na base de pulmão direito; pulso radial = 105 bpm; abdome sem escoriações e indolor à palpação; deformidade em coxa direita e à palpação do crânio, apresentava afundamento de aproximadamente 0,5cm, associado a ferimento corto-contuso de 5cm de extensão, em região têmporo-parietal direita. Avaliação pela escala de coma de Glasgow = 8. Pupilas fotorreagentes, sem anisocoria. Qual a conduta imediata a ser adotada para este paciente?

Alternativas

1. A) Entubação orotraqueal com objetivo de proteger a via aérea e aumentar a perfusão tecidual de oxigênio.
2. B) Realização de traqueostomia de urgência com o objetivo de hiperventilar o paciente e favorecer a expansão pulmonar.
3. C) Sedação com meperidina, com o objetivo de reduzir a agitação e consequentemente, o consumo de oxigênio e a congestão pulmonar.
4. D) Ventilação sob máscara e pressão positiva, proteção do ferimento e contenção física, prevenindo o agravo das lesões.
5. E) Ventilação sob máscara e pressão positiva, drenagem do hemitórax direito, melhorando assim a perfusão tecidual.

Pérola Clínica

Glasgow ≤ 8 → Indicação formal de via aérea definitiva (Intubação Orotraqueal).

Resumo-Chave

No trauma, a proteção da via aérea é prioritária em pacientes com rebaixamento do nível de consciência para prevenir hipóxia e aspiração pulmonar.

Contexto Educacional

O manejo sistemático do trauma segue o ABCDE do ATLS. O 'A' (Airway) com proteção da coluna cervical é o primeiro passo. Em pacientes politraumatizados com sinais de TCE, como o afundamento de crânio e agitação descritos, a avaliação do nível de consciência é prioritária. A agitação e agressividade, associadas a uma saturação de 88%, sugerem hipóxia e/ou lesão cerebral. A confirmação de um Glasgow de 8 impõe a necessidade imediata de uma via aérea definitiva. A intubação orotraqueal é o método de escolha, preferencialmente utilizando a Sequência Rápida de Intubação (SRI) para minimizar o aumento da pressão intracraniana e o risco de aspiração.

Perguntas Frequentes

Por que o Glasgow 8 é o ponto de corte para intubação?

A Escala de Coma de Glasgow (GCS) avalia o nível de consciência. Um escore de 8 ou menos define o Trauma Cranioencefálico (TCE) como grave. Nessa condição, o paciente geralmente perde os reflexos protetores das vias aéreas (tosse, deglutição), apresenta risco iminente de aspiração de conteúdo gástrico ou sangue e pode evoluir com hipoventilação central. A intubação orotraqueal garante a patência da via aérea e permite a otimização da oxigenação e ventilação, prevenindo a lesão cerebral secundária.

Quais são as indicações de via aérea definitiva no ATLS?

As indicações incluem: 1) Apneia; 2) Incapacidade de manter oxigenação adequada com máscara; 3) Proteção da via aérea contra aspiração (sangue, vômito); 4) Comprometimento iminente da via aérea (lesão inalatória, fraturas faciais graves); 5) TCE grave (GCS ≤ 8); 6) Agitação psicomotora que impeça o tratamento e necessite de sedação profunda.

Como proceder com a coluna cervical durante a intubação no trauma?

Todo paciente de trauma deve ser manejado como se tivesse uma lesão de coluna cervical até que se prove o contrário. Durante a intubação orotraqueal, deve-se realizar a Manobra de Estabilização Manual em Linha (MILS). O colar cervical é aberto ou removido temporariamente enquanto um assistente mantém a cabeça e o pescoço em posição neutra, evitando movimentos de extensão ou flexão que possam agravar uma lesão medular.

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