Escala de Coma de Glasgow: Classificação e Manejo no TCE

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2021

Enunciado

Paciente de 37 anos é trazido ao pronto-socorro após queda do telhado de aproximadamente 7 metros. Acompanhante relata que apresentou convulsões no local. Ao exame de entrada: vias aéreas pérvias, sem sinais de obstrução, com colar cervical; murmúrio vesicular presente difusamente no hemitórax direito e esquerdo, sem alterações à percussão ou palpação. Estável hemodinamicamente, com bulhas rítmicas, não abafadas. Ao exame neurológico, apresentava abertura ocular ao estímulo doloroso, emitia sons incompreensíveis e localizava o estímulo doloroso. Levando em consideração a escala de coma de Glasgow tradicional, e conforme a 10a edição do Advanced Trauma Life Support (ATLS), o paciente apresenta:

Alternativas

1. A) Traumatismo cranioencefálico leve.
2. B) Traumatismo cranioencefálico moderado.
3. C) Traumatismo cranioencefálico grave.
4. D) Traumatismo cranioencefálico cirúrgico.

Pérola Clínica

Glasgow 9-12 = TCE Moderado. Glasgow ≤ 8 = TCE Grave (indicação de IOT).

Resumo-Chave

A Escala de Coma de Glasgow (ECG) categoriza a gravidade do TCE: Leve (13-15), Moderado (9-12) e Grave (3-8). O cálculo preciso orienta a necessidade de via aérea definitiva.

Contexto Educacional

A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é a ferramenta padrão-ouro para avaliação do nível de consciência no trauma. No ATLS 10ª edição, a escala permanece fundamental para a triagem e decisão terapêutica. No caso clínico, o paciente apresenta: Abertura ocular ao estímulo doloroso (2), Sons incompreensíveis (2) e Localiza o estímulo doloroso (5), totalizando 9 pontos. Isso o enquadra na categoria de TCE Moderado. É crucial que o examinador realize o estímulo de forma padronizada (pressão no leito ungueal, trapézio ou incisura supraorbitária) e registre cada componente individualmente (Ex: O2V2M5) para melhor acompanhamento evolutivo.

Perguntas Frequentes

Como é calculada a Escala de Coma de Glasgow?

A escala avalia três parâmetros: Abertura Ocular (1-4), Resposta Verbal (1-5) e Resposta Motora (1-6). A soma varia de 3 a 15 pontos.

Qual a pontuação de Glasgow para TCE Moderado?

O TCE é classificado como moderado quando a pontuação na Escala de Coma de Glasgow situa-se entre 9 e 12 pontos.

Quando indicar intubação baseada no Glasgow?

Tradicionalmente, pacientes com Glasgow ≤ 8 (TCE Grave) têm indicação de proteção de via aérea definitiva (intubação orotraqueal) devido ao risco de perda de reflexos protetores.

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