SMS Curitiba - Secretaria Municipal de Saúde de Curitiba (PR) — Prova 2023
Homem, 36 anos, motociclista, sofreu acidente automobilístico contra carro em alta velocidade. Atendido pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) que o colocou em prancha rígida e estabilização da cervical, sendo encaminhado ao hospital com abertura ocular aos chamados, emissão de palavras inapropriadas e retirada ao estímulo doloroso. Pupilas isofotorreagentes. Apresentava ainda corte em supercílio direito sangrante e fratura exposta de tíbia esquerda. Sinais vitais: Pressão arterial: 118/42 mmHg. Frequência cardíaca: 118 batimentos por minuto. Frequência respiratória: 19 respirações por minuto. SpO2: 96% com cateter nasal a 2 L/min. Baseado nos dados acima, pode-se classificar a Escala de Coma de Glasgow em:
GCS = Abertura Ocular (O) + Resposta Verbal (V) + Resposta Motora (M). Paciente: O3 (voz) + V3 (inapropriadas) + M4 (retirada à dor) = 10.
A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é uma ferramenta essencial na avaliação inicial de pacientes traumatizados, especialmente com suspeita de Traumatismo Cranioencefálico (TCE). Ela avalia a abertura ocular, resposta verbal e resposta motora, fornecendo um escore que auxilia na classificação da gravidade do TCE e na tomada de decisões clínicas.
A Escala de Coma de Glasgow (GCS) é uma ferramenta padronizada e amplamente utilizada para avaliar o nível de consciência de pacientes, especialmente em situações de trauma e suspeita de Traumatismo Cranioencefálico (TCE). Desenvolvida em 1974, ela fornece uma avaliação objetiva e reprodutível da função cerebral, sendo fundamental para a triagem, monitoramento e prognóstico de pacientes em ambientes de emergência e terapia intensiva. A GCS avalia três parâmetros: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora, cada um com uma pontuação específica. A soma dessas pontuações (mínimo 3, máximo 15) permite classificar o TCE em leve (13-15), moderado (9-12) ou grave (3-8). Essa classificação orienta a necessidade de exames de imagem, internação, monitoramento e intervenções neurocirúrgicas. É crucial que o residente saiba aplicar a escala corretamente, considerando fatores que podem mascarar ou alterar a pontuação, como sedação ou intubação. O domínio da GCS é indispensável para qualquer profissional de saúde que atue em emergência. A interpretação rápida e precisa da escala permite identificar deterioração neurológica, guiar a ressuscitação e o manejo inicial do paciente traumatizado, contribuindo para melhores desfechos. A prática constante e o conhecimento dos critérios de pontuação são essenciais para evitar erros e garantir uma avaliação neurológica eficaz.
A Escala de Coma de Glasgow avalia três componentes principais: abertura ocular (pontuação de 1 a 4), resposta verbal (pontuação de 1 a 5) e resposta motora (pontuação de 1 a 6). A soma desses pontos resulta no escore total.
Um TCE é classificado como leve para GCS 13-15, moderado para GCS 9-12 e grave para GCS 3-8. Essa classificação é crucial para guiar a conduta, exames complementares e prognóstico do paciente.
Fatores como sedação, uso de álcool ou drogas, intubação orotraqueal (que impede a avaliação verbal), lesões oculares ou faciais (que afetam a abertura ocular) e lesões medulares ou neuromusculares (que afetam a resposta motora) podem limitar ou alterar a precisão da GCS e devem ser documentados.
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