HCAL - Hospital da Criança de Alagoas — Prova 2020
Paciente vítima de trauma cranioencefálico, trazido pelo resgate anisocórico, sem abertura ocular a nenhum estímulo, com sons incompreensíveis, apresentando episódios de decorticação – padrão flexor anormal. A pontuação na escala de coma de Glasgow é:
TCE grave com decorticação, anisocoria e resposta verbal incompreensível → Glasgow 6.
A Escala de Coma de Glasgow (ECG) avalia a abertura ocular, resposta verbal e motora. A decorticação indica lesão cerebral grave acima do tronco encefálico, pontuando 3 na resposta motora, e é um sinal prognóstico importante em TCE.
A Escala de Coma de Glasgow (ECG) é uma ferramenta fundamental na avaliação inicial e monitoramento de pacientes com Trauma Cranioencefálico (TCE), sendo crucial para classificar a gravidade e guiar a conduta. Sua aplicação correta permite uma comunicação padronizada entre equipes e auxilia na estratificação de risco. A pontuação é baseada em três parâmetros: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora, com valores que variam de 3 (coma profundo) a 15 (plenamente consciente). A avaliação da resposta motora é particularmente importante, pois posturas anormais como a decorticação ou descerebração indicam lesões cerebrais significativas. A decorticação, caracterizada por flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores, pontua 3 na ECG e sugere lesão acima do tronco encefálico. A presença de anisocoria, embora não pontuada diretamente na escala, é um sinal de alerta para herniação cerebral e compressão do nervo oculomotor, indicando um quadro de extrema gravidade. Para residentes, dominar a ECG é essencial para a prática clínica e para as provas de residência. A interpretação correta dos achados clínicos, como a decorticação e a anisocoria, em conjunto com a pontuação da ECG, permite uma avaliação rápida e precisa do estado neurológico do paciente, orientando decisões terapêuticas urgentes e o prognóstico.
A ECG avalia abertura ocular (1-4), resposta verbal (1-5) e resposta motora (1-6). A pontuação total varia de 3 a 15, indicando a gravidade do comprometimento da consciência.
A decorticação é uma postura de flexão anormal dos membros superiores e extensão dos inferiores, indicando lesão cerebral acima do núcleo rubro, geralmente no córtex ou substância branca subcortical.
A anisocoria (pupilas de tamanhos diferentes) em um paciente com TCE pode indicar herniação cerebral e compressão do nervo oculomotor, sendo um sinal de gravidade que não é diretamente pontuado na ECG, mas complementa a avaliação.
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