UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2022
Uma paciente de 13 anos foi levada ao pronto-socorro com rebaixamento do nível de consciência. A mãe relata que, no dia anterior, percebeu a filha mais lenta ao se deitar. Acordou com o barulho dela se “debatendo” de madrugada por cerca de cinco minutos, após os quais ela ficou muito sonolenta. Foi admitida sonolenta, com resposta inespecífica motora ao estímulo doloroso, falando palavras desconexas e abrindo os olhos ao ouvir seu nome. O exame neurológico ficou prejudicado pela sonolência, mas apresentava discreta rigidez de nuca, sem outras alterações relevantes. Foi realizada uma tomografia computadorizada de crânio que veio sem alterações. O liquor foi colhido e estava límpido, com 10 células, 100% linfócitos, proteína e glicose normais. Optou-se por realizar uma ressonância magnética cerebral que apresentou discreto hiper-sinal em T2 e FLAIR nas regiões temporais.Qual o valor da escala de coma de Glasgow na admissão do paciente?
Glasgow 10 = Olhos ao som (3) + Palavras desconexas (3) + Retirada à dor (4).
A Escala de Coma de Glasgow avalia a gravidade da disfunção neurológica através da abertura ocular, resposta verbal e motora, sendo crucial para triagem e prognóstico.
A Escala de Coma de Glasgow (GCS) permanece como a ferramenta padrão-ouro para a avaliação rápida do nível de consciência. Recentemente atualizada para incluir a reatividade pupilar (GCS-P), a escala original foca em três pilares: abertura ocular, resposta verbal e melhor resposta motora. Em pediatria e adolescentes, a aplicação deve ser criteriosa, observando se há déficits focais associados. No caso apresentado, a suspeita clínica de encefalite (febre, rigidez de nuca, alteração em RM temporal) exige estabilização imediata e proteção de via aérea se o Glasgow for ≤ 8, o que não é o caso imediato (GCS 10), mas requer monitorização rigorosa.
A abertura ocular é pontuada de 1 a 4: Espontânea (4), Ao estímulo sonoro/ordem (3), À pressão/estímulo doloroso (2) e Ausente (1). No caso clínico, a paciente abria os olhos ao ouvir o nome, totalizando 3 pontos.
Na resposta verbal (1 a 5), 'Palavras Inapropriadas/Desconexas' (3) ocorre quando o paciente profere palavras reconhecíveis, mas que não formam frases coerentes ou não respondem à pergunta. 'Sons Incompreensíveis' (2) refere-se a gemidos ou ruídos sem palavras identificáveis.
A resposta motora varia de 1 a 6. Obedece a comandos (6), Localiza a dor (5), Flexão normal/Retirada (4), Flexão anormal/Decorticação (3), Extensão/Descerebração (2) e Ausente (1). Uma resposta 'inespecífica' ao estímulo doloroso que não localiza mas retira o membro é pontuada como 4.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo