PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
Paciente portador de cirrose por hepatite C, vem ao ambulatório para consulta de rotina relatando aumento do volume abdominal nos últimos 15 dias, associado a edema de MMII, além de insônia e lentificação dos pensamentos. Encontra-se lúcido, orientado no tempo e espaço, sem flappings, levemente ictérico, Presença de ascite detectada por macicez móvel, sinal do piparote negativo. Os exames laboratoriais mostram: AST 43 ALT 30 GGT 57 BT 3,5 (BD 2,9 BI 0,6) INR 1,4 Albumina sérica 3,1 De acordo com a escala de Child-Pugh, esse paciente se classifica como
Child-Pugh: Avalia gravidade da cirrose por bilirrubina, albumina, INR, ascite e encefalopatia.
A escala de Child-Pugh classifica a gravidade da cirrose hepática com base em cinco parâmetros clínicos e laboratoriais: bilirrubina total, albumina sérica, INR, presença de ascite e grau de encefalopatia hepática. Cada parâmetro recebe uma pontuação de 1 a 3, e a soma total determina a classe (A, B ou C), que se correlaciona com o prognóstico.
A cirrose hepática é uma condição irreversível caracterizada por fibrose e nódulos de regeneração no fígado, resultando em disfunção hepática progressiva. A escala de Child-Pugh é uma ferramenta clínica amplamente utilizada para avaliar a gravidade da doença hepática crônica e estimar o prognóstico, especialmente em pacientes com cirrose. A escala atribui pontos (1, 2 ou 3) a cinco variáveis: bilirrubina total, albumina sérica, INR (International Normalized Ratio), presença de ascite e grau de encefalopatia hepática. A soma dos pontos classifica o paciente em uma das três classes (A, B ou C), que se correlacionam com a sobrevida e o risco de complicações, sendo fundamental para a tomada de decisões terapêuticas, como a indicação de transplante hepático. No caso apresentado, a bilirrubina elevada, albumina reduzida, INR ligeiramente alterado, ascite presente e encefalopatia de baixo grau (insônia e lentificação) contribuem para uma pontuação que indica uma doença hepática avançada. A correta avaliação de cada componente é essencial para uma classificação precisa e para o manejo adequado do paciente cirrótico, visando melhorar a qualidade de vida e o prognóstico.
Os cinco parâmetros são: bilirrubina total, albumina sérica, tempo de protrombina (expresso como INR), presença de ascite e grau de encefalopatia hepática.
A pontuação total classifica o paciente em Child-Pugh A (5-6 pontos, melhor prognóstico), B (7-9 pontos, prognóstico intermediário) ou C (10-15 pontos, pior prognóstico), indicando a sobrevida em 1 e 2 anos.
A ascite é classificada como ausente (1 ponto), leve/moderada e bem controlada (2 pontos), ou grave/refratária (3 pontos). A encefalopatia é classificada como ausente (1 ponto), grau I-II (2 pontos) ou grau III-IV (3 pontos), com base nos sintomas e sinais clínicos.
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