Lesão Medular: Miótomos e Nível L3 na Escala ASIA

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024

Enunciado

Um paciente jovem, vítima de acidente automobilístico, dá entrada no pronto-socorro eupneico, consciente e com escoriações por todo o corpo. Ao exame neurológico da motricidade, conforme padronizado pela American Spinal Cord Injury Association (ASIA), nota-se movimentos dos membros superiores simétricos e sem déficits (grau 3). Quanto aos membros inferiores, os grupos musculares do membro inferior esquerdo respondem de forma adequada (grau 3), contudo, ao examinar o membro inferior direito no sentido craniocaudal, na extensão do joelho direito, o médico percebe uma contração apenas à palpação, em grau 1.Assinale a alternativa que apresenta o músculo envolvido nesse déficit e o provável nível de lesão medular desse paciente.

Alternativas

1. A) Iliopsoas do compartimento anterior da coxa; nível L1 da coluna vertebral.
2. B) Bíceps femoral do compartimento posterior da coxa; nível L4-S3 da coluna vertebral.
3. C) Quadríceps do compartimento anterior da coxa; nível de L3 da coluna vertebral.
4. D) Obturador externo do compartimento medial da coxa; nível L5 da coluna vertebral.

Pérola Clínica

Extensão do joelho (grau 1) = Quadríceps femoral = Miótomo L3.

Resumo-Chave

A avaliação da força muscular segundo a escala ASIA é crucial em lesões medulares. A extensão do joelho é primariamente realizada pelo músculo quadríceps femoral, inervado pelo miótomo L3. Uma contração apenas à palpação (grau 1) indica um déficit significativo nesse nível, permitindo a localização da lesão medular.

Contexto Educacional

A avaliação neurológica em pacientes vítimas de trauma, especialmente com suspeita de lesão medular, é fundamental para determinar o nível e a extensão da lesão. A escala ASIA (American Spinal Cord Injury Association) é a ferramenta padrão ouro para essa classificação, sendo essencial para o prognóstico e planejamento terapêutico, além de ser um tópico recorrente em provas de residência. A escala ASIA avalia a função motora e sensitiva. Para a função motora, são testados 10 miótomos-chave bilateralmente, graduando a força de 0 a 5. O miótomo L3 corresponde à extensão do joelho, sendo o músculo primário envolvido o quadríceps femoral. Uma força grau 1 significa apenas uma contração palpável, sem movimento, indicando um déficit significativo nesse nível. A correta identificação do nível neurológico da lesão é crucial para o manejo agudo e reabilitação. Lesões em L3 podem afetar a marcha e a independência do paciente. O conhecimento detalhado dos miótomos e dermátomos é indispensável para qualquer médico que atenda pacientes traumatizados, permitindo uma avaliação precisa e um plano de tratamento adequado.

Perguntas Frequentes

Como a escala ASIA é usada para classificar lesões medulares?

A escala ASIA (American Spinal Cord Injury Association) é utilizada para classificar a extensão e o nível da lesão medular, avaliando a função motora (10 miótomos-chave) e sensitiva (28 dermátomos-chave) bilateralmente. A força muscular é graduada de 0 a 5, e a sensibilidade de 0 a 2.

Qual músculo é testado para o miótomo L3?

O músculo primário testado para o miótomo L3 é o quadríceps femoral, responsável pela extensão do joelho. A avaliação da força nesse movimento é crucial para determinar a integridade do segmento medular L3.

Quais são os graus de força muscular na avaliação neurológica?

Os graus de força muscular na avaliação neurológica (escala de Lovett modificada) são: 0 (nenhuma contração), 1 (contração palpável, sem movimento), 2 (movimento com gravidade eliminada), 3 (movimento contra a gravidade), 4 (movimento contra resistência moderada), e 5 (força normal).

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