USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2020
Na sala de parto um recém-nascido de termo é seco e estimulado ao nascer, está em apneia, hipotônico e cianótico com frequência cardíaca de 70 bpm. Com um minuto de vida, continua cianótico, hipotônico e tem uma frequência cardíaca de 70 bpm, respirando irregularmente a uma taxa de 15 respirações por minuto e faz algumas caretas durante a estimulação, mas não chora. A equipe segue as diretrizes apropriadamente, faz ventilação com pressão positiva com máscara. Aos 5 minutos, a frequência cardíaca subiu para 90 bpm, o tronco ficou corado (mas as mãos e os pés permanecem cianóticos), está respirando espontaneamente e tem melhora do tônus flexor, mas não se movimenta ativamente. Aos 10 minutos, o lactente está chorando, respirando, se movimentando ativamente, completamente corado e com frequência cardíaca de 120 bpm. Quais notas foram as pontuações do Boletim de Apgar dessa criança?
Apgar avalia 5 parâmetros (Cor, FC, Irritabilidade, Tônus, Respiração) aos 1, 5 e 10 min para vitalidade neonatal e resposta à reanimação.
O escore de Apgar é uma ferramenta rápida e padronizada para avaliar a vitalidade do recém-nascido ao nascer e sua resposta às manobras de reanimação. É calculado aos 1, 5 e, se necessário, aos 10 minutos de vida, fornecendo informações cruciais sobre a necessidade e eficácia da intervenção.
A Escala de Apgar, desenvolvida pela Dra. Virginia Apgar em 1952, é uma ferramenta universalmente utilizada para avaliar rapidamente a condição de um recém-nascido logo após o parto. Ela fornece uma avaliação objetiva da vitalidade neonatal e da necessidade de intervenções de reanimação, sendo um pilar fundamental na prática pediátrica e obstétrica. A pontuação é atribuída com base em cinco critérios fisiológicos: cor da pele, frequência cardíaca, irritabilidade reflexa, tônus muscular e esforço respiratório. Cada critério recebe uma pontuação de 0, 1 ou 2, totalizando um máximo de 10 pontos. As avaliações são realizadas rotineiramente aos 1 e 5 minutos de vida, e se a pontuação aos 5 minutos for inferior a 7, avaliações adicionais são feitas a cada 5 minutos até os 20 minutos. Embora a pontuação de Apgar seja um indicador importante da condição imediata do RN e da eficácia da reanimação, ela não deve ser usada isoladamente para prever o prognóstico neurológico a longo prazo. É uma ferramenta de triagem que auxilia na tomada de decisão clínica rápida e na comunicação entre a equipe de saúde, orientando as condutas necessárias para garantir a melhor transição possível do bebê para a vida extrauterina.
A Escala de Apgar avalia cinco parâmetros: Aparência (cor da pele), Pulso (frequência cardíaca), Gesticulação (irritabilidade reflexa), Atividade (tônus muscular) e Respiração (esforço respiratório). Cada parâmetro recebe uma pontuação de 0 a 2.
A pontuação de Apgar aos 1 minuto reflete a necessidade de reanimação neonatal, enquanto a pontuação aos 5 minutos é um indicador mais fidedigno da resposta do recém-nascido às intervenções e está mais correlacionada com o prognóstico neurológico a longo prazo. Se a pontuação aos 5 minutos for inferior a 7, deve-se continuar a avaliação a cada 5 minutos até os 20 minutos.
Nem sempre. Uma baixa pontuação de Apgar, especialmente aos 1 minuto, indica a necessidade de intervenção imediata, mas muitos bebês com baixas pontuações se recuperam completamente sem sequelas. A persistência de baixas pontuações aos 5, 10 e 20 minutos, no entanto, pode estar associada a um risco aumentado de morbidade e mortalidade neonatal.
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