FAA/UNIFAA - Hospital Escola Luiz Gioseffi Jannuzzi (RJ) — Prova 2015
RN nascido de parto vaginal, a termo, LA claro, chorando forte, respiração regular, tônus em flexão, fez caretas a passagem da sonda nasal e tossiu, com cianose central no final do primeiro minuto. Qual a nota de Apgar no final do primeiro minuto:
Apgar 1º min: FC (0-2), Respiração (0-2), Tônus (0-2), Irritabilidade (0-2), Cor (0-2).
A escala de Apgar avalia a vitalidade do recém-nascido no 1º e 5º minuto de vida, atribuindo pontos para frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e coloração da pele. Neste caso, a cianose central indica 1 ponto para cor, enquanto os demais parâmetros (chorando forte, respiração regular, tônus em flexão, caretas/tosse) somam 2 pontos cada, totalizando 8.
A escala de Apgar é uma ferramenta de avaliação rápida e padronizada da vitalidade do recém-nascido, realizada no primeiro e quinto minuto de vida, e ocasionalmente no décimo minuto se as pontuações iniciais forem baixas. Desenvolvida por Virginia Apgar em 1952, ela é universalmente utilizada para determinar a necessidade de intervenções de reanimação neonatal e para fornecer um prognóstico inicial sobre a adaptação do bebê à vida extrauterina. É um pilar fundamental na avaliação pediátrica inicial. Os cinco parâmetros avaliados são: Frequência Cardíaca (ausente=0, <100 bpm=1, >100 bpm=2), Esforço Respiratório (ausente=0, lento/irregular=1, choro forte=2), Tônus Muscular (flácido=0, alguma flexão=1, movimentos ativos=2), Irritabilidade Reflexa (sem resposta=0, careta=1, tosse/espirro/choro=2) e Coloração da Pele (cianose/palidez=0, corpo rosado/extremidades cianóticas=1, totalmente rosado=2). A soma dos pontos varia de 0 a 10. Uma pontuação de 7 a 10 é considerada normal, 4 a 6 indica depressão moderada e 0 a 3, depressão grave. Uma pontuação baixa no primeiro minuto geralmente reflete a necessidade de reanimação, enquanto a pontuação no quinto minuto é um preditor mais forte de morbidade e mortalidade neonatal. É crucial que o profissional de saúde saiba aplicar corretamente a escala, diferenciando, por exemplo, a cianose central da acrocianose, para garantir uma avaliação precisa e a conduta adequada. O Apgar não deve ser o único critério para iniciar a reanimação, que deve ser baseada na avaliação clínica imediata do RN.
Os cinco parâmetros da escala de Apgar são: Frequência Cardíaca (FC), Esforço Respiratório (Respiração), Tônus Muscular, Irritabilidade Reflexa (resposta a estímulos) e Coloração da Pele (Cor), cada um pontuado de 0 a 2.
A cianose central, que afeta o tronco e as mucosas, indica hipóxia e atribui 1 ponto ao parâmetro 'Cor' na escala de Apgar. Se o recém-nascido estiver totalmente cianótico ou pálido, a pontuação é 0; se o corpo estiver rosado e apenas as extremidades cianóticas (acrocianose), a pontuação é 2.
A avaliação do Apgar no primeiro minuto de vida reflete a resposta imediata do recém-nascido ao processo do parto e a necessidade de intervenções de reanimação. Uma pontuação baixa neste momento indica a necessidade de atenção e, possivelmente, de manobras de reanimação.
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