Escala de Alvarado: Diagnóstico de Apendicite Aguda

CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2023

Enunciado

Criança de 10 anos, masculino, subfebril, anorético há 24h com dor epigástrica inicialmente que migrou para FID onde persiste mantendo dor no local. No exame laboratorial (Hmg) identifica-se leucocitose discreta com desvio à esquerda, assim como, descompressão brusca positiva em FID. Levando em consideração os critérios clínicos de ALVARADO para diagnóstico de apendicite aguda, qual alternativa estaria mais adequada ao interpretarmos os dados clínicos acima?

Alternativas

1. A) 4 pontos, com estimativa de 50% de chance de apendicite aguda independente do sexo.
2. B) 3 pontos, com estimativa de 75% de chance para homens e 25% para as mulheres.
3. C) 9 pontos, com estimativa de 93% de chance para homens e 78% das mulheres.
4. D) 15 Pontos, com estimativa de 98% de chance para homens e 75% das mulheres.

Pérola Clínica

Escala de Alvarado: >7 pontos → alta probabilidade de apendicite aguda.

Resumo-Chave

A Escala de Alvarado é uma ferramenta clínica para auxiliar no diagnóstico de apendicite aguda. Uma pontuação de 9 indica alta probabilidade, sendo composta por dor migratória, anorexia, náuseas/vômitos, dor em FID, descompressão brusca, temperatura >37,3°C, leucocitose e desvio à esquerda.

Contexto Educacional

A apendicite aguda é uma emergência cirúrgica comum, e seu diagnóstico pode ser desafiador, especialmente em crianças. A Escala de Alvarado, também conhecida como MANTRELS score, é uma ferramenta clínica amplamente utilizada para auxiliar na avaliação da probabilidade de apendicite aguda, combinando achados clínicos e laboratoriais. Foi desenvolvida para padronizar a avaliação e reduzir a taxa de apendicectomias negativas. A escala atribui pontos a oito critérios: Dor migratória (1 ponto), Anorexia (1 ponto), Náuseas/Vômitos (1 ponto), Dor em fossa ilíaca direita (2 pontos), Descompressão brusca em fossa ilíaca direita (1 ponto), Elevação da temperatura (>37,3°C) (1 ponto), Leucocitose (>10.000 células/mm³) (2 pontos) e Desvio à esquerda (>75% de neutrófilos) (1 ponto). A pontuação máxima é 10. A interpretação da pontuação guia a conduta: 1-4 pontos indicam baixa probabilidade, 5-6 pontos sugerem probabilidade intermediária (requerendo observação ou exames de imagem adicionais), e 7-10 pontos indicam alta probabilidade de apendicite aguda, geralmente justificando a intervenção cirúrgica. No caso da questão, o paciente apresenta: dor migratória (1), anorexia (1), dor em FID (2), descompressão brusca (1), leucocitose (2), desvio à esquerda (1), e subfebril (1). Totalizando 9 pontos, o que confere uma alta probabilidade de apendicite aguda.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios da Escala de Alvarado?

Os critérios são: Dor migratória (1), Anorexia (1), Náuseas/Vômitos (1), Dor em FID (2), Descompressão brusca em FID (1), Temperatura >37,3°C (1), Leucocitose >10.000 (2), Desvio à esquerda >75% neutrófilos (1). Total de 10 pontos.

Como interpretar a pontuação da Escala de Alvarado?

Pontuações de 1-4 indicam baixa probabilidade de apendicite, 5-6 são intermediárias e requerem investigação adicional, e 7-10 indicam alta probabilidade, geralmente justificando intervenção cirúrgica ou investigação mais aprofundada.

Qual a importância da Escala de Alvarado no manejo da apendicite?

A Escala de Alvarado auxilia na estratificação de risco e na tomada de decisão clínica, ajudando a identificar pacientes com alta probabilidade de apendicite que necessitam de cirurgia, e aqueles com baixa probabilidade que podem ser observados ou ter outros diagnósticos investigados.

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