AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025
O conceito de escada reconstrutiva é usado para guiar a reconstrução cirúrgica, ascendendo das técnicas reconstrutivas simples a complexas de maneira sistematizada, que considera os requisitos do defeito a ser corrigido. Em relação as técnicas de reconstrução, analise as assertivas abaixo: I. Uma boa técnica de fechamento começa com uma incisão com o bisturi em ângulos retos com a pele e continua com o manuseio cuidadoso do tecido para evitar a desvitalização das margens cutâneas, desbridamento das bordas da pele, se necessário, eversão da margem da ferida e aproximação precisa sem tensão. II. Os enxertos de pele são classificados da seguinte maneira: auto enxerto, aloenxerto, homoenxerto e xenoenxerto. III. A causa mais comum de falha do enxerto de pele é a trombose do pedículo vascular, sendo que a prevenção desta complicação pode ser realizada com infusão de heparina fracionada no pedículo. IV. A expansão tecidual é uma técnica que utiliza um estímulo mecânico para induzir o crescimento do tecido de modo a gerar tecido mole para uso na reconstrução e a maneira mais utilizada é através de injeção subdérmica de CO2. V. Minimizar a tensão é essencial para reduzir as cicatrizes e pode ser feito utilizando suturas dérmicas e subdérmicas profundas para diminuir a tensão nas suturas da pele. Estão corretas as assertivas:
Enxertos falham por hematoma/seroma; Retalhos falham por insuficiência vascular do pedículo.
A reconstrução cirúrgica segue uma hierarquia de complexidade; enxertos são avasculares e dependem do leito, enquanto retalhos possuem vascularização própria.
A cirurgia reconstrutiva moderna prioriza não apenas o fechamento da ferida, mas a restauração funcional e estética. O manuseio cuidadoso dos tecidos, conforme os princípios de Halsted, é fundamental para evitar a desvitalização das margens. Os enxertos de pele são classificados como autoinxertos (mesmo indivíduo), aloenxertos/homoinxertos (mesma espécie) e xenoenxertos (espécies diferentes). Na prática, apenas o autoinxerto é definitivo, enquanto os outros servem como curativos biológicos temporários. A redução da tensão na linha de sutura através de planos profundos é a chave para cicatrizes de melhor qualidade.
É um algoritmo mental que guia o cirurgião a escolher a técnica mais simples e eficaz para fechar um defeito. A ordem clássica é: fechamento primário, fechamento secundário, enxerto de pele, retalho local, retalho regional e, por fim, retalho livre (microcirúrgico).
A causa mais comum é o hematoma ou seroma sob o enxerto, que impede o contato íntimo com o leito receptor, bloqueando a embebição plasmática. Outras causas incluem infecção e cisalhamento (movimentação do enxerto sobre o leito).
A expansão tecidual utiliza um expansor de silicone colocado sob a pele ou músculo, que é inflado gradualmente com solução salina (soro fisiológico) ao longo de semanas. O estresse mecânico induz a proliferação celular e o crescimento do tecido, gerando pele extra com características semelhantes à área doadora para reconstrução.
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