Manejo da Dor Oncológica: Transição para Opioides Fortes

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Um homem de 68 anos, com diagnóstico de câncer de pâncreas metastático, é acompanhado pela equipe de Cuidados Paliativos devido a quadro de dor abdominal persistente. Já faz uso de analgésicos de horário há três semanas, porém relata que a dor não está adequadamente controlada, prejudicando seu sono e apetite. Durante a consulta, os dados clínicos e o esquema terapêutico atual são organizados na tabela abaixo: | Parâmetro | Avaliação / Dados | | :--- | :--- | | Localização da Dor | Abdominal difusa, irradiando para o dorso | | Intensidade (Escala Visual Analógica - EVA) | 7-8 / 10, com picos de 9/10 | | Esquema Atual | Dipirona 1g (6/6h) + Codeína 30mg (6/6h) + Gabapentina 300mg (8/8h) | | Função Intestinal | Evacuações a cada 4-5 dias, fezes endurecidas | | Exame Físico | Abdome doloroso à palpação profunda, sem sinais de peritonite | | Função Renal | Creatinina 0,9 mg/dL (normal) | O paciente questiona se existe algo mais potente para sua dor, pois a codeína "já não faz mais efeito como antes". Considerando as diretrizes da Escada Analgésica da OMS e o quadro apresentado, a conduta mais adequada é:

Alternativas

1. A) Aumentar a dose de codeína para 60mg de 6/6h e associar laxativo osmótico, mantendo os demais medicamentos do esquema atual.
2. B) Substituir a codeína por morfina de liberação imediata, mantendo dipirona e gabapentina, e prescrever laxativo profilático.
3. C) Trocar a codeína por tramadol 100mg de 6/6h, que apresenta menor potencial de constipação e melhor perfil analgésico.
4. D) Suspender a gabapentina por possível interação medicamentosa e iniciar oxicodona de liberação prolongada em monoterapia.

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